河南省某腫瘤?？漆t院護士組織支持感與共情疲勞的相關性研究

姚穎 魏萬宏 王忠祥 李瑩

1鄭州大學護理與健康學院，鄭州，450001，2鄭州大學公共衛生學院，鄭州，450001

共情疲勞是助人者由于過度的共情投入而產生的一系列生理、心理和精神上的不適癥狀，而組織支持感是指員工對于組織是否重視其貢獻、關心其幸福的感受[1-2]。腫瘤患者病情重、并發癥多，護士照顧患者時需要投入更多的情感，并給予患者心理支持，其在持續地接觸患者的痛苦、過度地投入感情時會產生共情疲勞。有研究發現，管理者的支持和良好的工作環境可能是預防護士共情疲勞的因素[3-5]，但針對兩者之間相關性的研究較少。本研究探討腫瘤?？漆t院護士組織支持感與共情疲勞的相關性，為醫院管理者改善護士共情疲勞提供理論依據。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法于2018年11月-2019年2月對河南省某三級甲等腫瘤?？漆t院的臨床護士進行調查。納入標準：取得護士資格證且護齡≥1年；知情同意且自愿參與。排除標準：調查期間因進修、出差、休假等原因不在崗；非所在調查醫院的護士，如進修護士、實習護士等。共發放問卷425份，回收有效問卷386份，有效問卷回收率為90.8%。

1.2 研究方法

一般情況調查表。包括性別、年齡、護齡、學歷、婚姻狀況、職稱、人事關系、平均月收入等。

組織支持感量表。該量表由陳志霞編制，左紅梅修改而成，已證實具有良好的信效度[6]。包含情感性支持和工具性支持2個維度。量表采用Likert 5級評分法，分數越高表示護士感受到的醫院組織支持越強。

救助人員生活質量量表。該量表由Figley和Stamm編制并修訂、陳華英等漢化[7-9]。包括共情滿意、職業倦怠、繼發性創傷應激3個維度，采用Likert 5級評分法。其中任何1個維度的總分超出臨界值為輕度共情疲勞，任何2個維度超出臨界值為中度共情疲勞，3個維度均超出為重度共情疲勞。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0進行t檢驗、方差分析、Pearson相關分析和多重線性回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

調查對象年齡為20-44(27.48±3.91)歲；男性40名，女性346名；未婚174名，已婚212名；護齡1-24年，中位數為7年；本科272名(70.5%)；能級N2級207名(53.6%)；護師217名(56.2%)；人事代理240名(62.2%)；平均月收入6000-8000元155名(40.2%)。

2.2 護士組織支持感現狀

腫瘤科護士共情疲勞、組織支持感各維度及條目均分見表1。不同特征腫瘤科護士共情疲勞得分比較見表2。

表1 腫瘤醫院護士組織支持感和共情疲勞得分

表2 不同特征護士共情疲勞得分比較

注：僅列出有統計學意義的變量，*P<0.05。

2.3 護士組織支持感與共情疲勞相關性分析

組織支持感與共情滿意存在正相關性(P<0.01)，與職業倦怠和繼發性創傷應激存在負相關性(P<0.01)，見表3。

表3 腫瘤醫院護士組織支持感與共情疲勞的相關性

注：*P<0.05；**P<0.01。

2.4 護士共情疲勞多元回歸分析

以護士生活質量量表各維度(共情滿意、職業倦怠、繼發性創傷應激)為因變量，以差異有統計學意義的一般資料變量、組織支持感各維度(情感性支持、工具性支持)得分為自變量，進行多重線性回歸分析。一般資料變量采用啞變量方式進行賦值。情感性支持對共情滿意有正向預測作用(β=0.486，P<0.001)，對職業倦怠有負向預測作用(β=-0.410，P<0.001)，見表4。

表4 腫瘤醫院護士共情疲勞多元回歸分析

注：共情滿意：R2=0.347，F=42.732，P<0.001；工作倦?。篟2=0.441，F=63.386，P<0.001；繼發性創傷應激：R2=0.310，F=72.617，P<0.001。

3 討論

3.1 腫瘤醫院護士組織支持感處于較高水平

本研究中，腫瘤醫院護士組織支持感水平稍高于崔慧珍等和王冬華等的研究結果[10-11]，可能與三級醫院福利待遇高、工作環境好、外出交流學習機會多、與工作有關的培訓較多、醫院管理者重視營造醫院組織文化氛圍有關。相比于工具性支持，腫瘤醫院護士的情感性支持水平稍低，與潘金金等的研究結果一致[12]，提示醫院管理者在為護士提供更多、更好的學習和工作外在條件的同時，更要注重給予護士情感及心理方面的支持，關心護士的身心健康，給予護士鼓勵和認可，營造和諧的工作氛圍。

3.2 腫瘤醫院護士共情疲勞處于重度水平

結果顯示，共情滿意、職業倦怠和繼發性創傷應激得分均超出臨界值，表明腫瘤醫院護士目前處于重度共情疲勞。本研究中護士共情滿意和繼發性創傷應激得分超出臨界值較多，與劉巧梅等的研究結果一致[4]，比陳華英等的研究結果嚴重[9]，可能是因為本研究和劉巧梅的研究納入的均為腫瘤科護士，而陳華英納入的研究對象是普通臨床護士。護齡較長者較護齡較短者共情滿意水平高、職業倦怠和繼發性創傷應激水平低，可能是由于護齡較長者對于照護腫瘤患者更有經驗，更擅長自我情緒調控，能在幫助患者的過程中，獲得積極感受。而低年資護士由于業務技術相對不熟練，心理彈性水平較低，管理自己情緒的能力較差，從而產生內疚、灰心、無能為力的情緒。

腫瘤患者病情復雜、變化快，在治療過程中，患者身體遭受痛苦的同時，心理上也會出現緊張、焦慮和悲觀情緒。護士目睹患者遭受的一切痛苦并為其提供護理和心理支持[13]，當患者由于疾病離世時，會對護士帶來情感上的沖擊。腫瘤醫院管理者應加強對護士的培訓，提高其對共情疲勞的正確認知，降低臨床應激水平，把握適度的共情投入,保持情感上的聯系與界限。田梅梅等的質性研究發現，管理者的認可和贊許、患者及家屬的肯定都可以提高護士的共情滿意，提倡醫院管理者應在工作中多給予護士表揚和嘉獎，同時提供一個護患感恩平臺，傳遞患者及家屬對護士的認可與表揚[5]。

3.3 腫瘤醫院護士組織支持感和共情疲勞具有相關性

結果表明，腫瘤醫院護士情感性支持與共情滿意呈正相關。潘金金等的研究表明，情感性支持有助于增強醫院與護士之間的感情承諾，增加護士對醫院的依賴感和責任感[12]，與本研究結果類似。組織支持感(包括情感性和工具性支持)與護士職業倦怠和繼發性創傷應激水平均呈負相關，即組織支持感水平越高，護士職業倦怠感越低，繼發性創傷應激水平也越低。因此，醫院應該提供預防性和前瞻性的支持服務，為醫護人員創造更好的工作環境。Romano等的研究表明，在醫院環境中為護士創造一個專門用于恢復活力的安靜空間，比如按摩椅、瑜伽室，可減輕護士壓力，緩解職業倦怠[14]。

3.4 腫瘤醫院護士的情感性支持可預測其共情疲勞

結果表明，腫瘤醫院護士組織支持感和共情疲勞水平存在相關性，進一步多元線性回歸分析發現，情感性支持水平對共情滿意水平有正向預測作用，對職業倦怠水平有負向預測作用。說明護士感受到的情感性支持越高，其共情滿意水平越高，職業倦怠感越低。醫院管理者應正確認識組織支持感對護士共情滿意和職業倦怠的影響，樹立人性化管理理念，從護士的需求出發給予足夠的關心和鼓勵，幫助護士提高情緒管理能力，肯定護士的工作價值。結果顯示，組織支持感對護士繼發性創傷應激水平影響不大。分析其原因可能是繼發性創傷應激更多與護士的個人創傷經歷有關。當目睹患者經歷護士自己及其親屬曾經遭遇的創傷事件時，應激水平更為明顯。組織支持更多的是護士感受到的來自組織的支持與認可。李紅梅等的研究顯示，護士的社會支持主要來自家庭，而來自工作環境的較少[15]。醫院管理者應注重給護士更多的支持與幫助，提高護士的共情滿意水平，減少職業倦怠的發生，提升工作質量。