人文關懷護理對眼科門診治療患者暈厥的預防效果觀察 ?

陸柳明 于媛 方旖旎 趙茜 廖子芳

【摘要】 目的：觀察人文關懷護理對眼科門診治療患者暈厥的預防效果。方法：選擇筆者所在醫院眼科門診2018年4月-2019年3月的396例眼科門診治療患者作為研究對象，以就診單、雙號分為兩組，單號就診的191例患者采用人文關懷護理，設為觀察組，雙號就診的205例采用常規護理，設為對照組，均于治療結束后檢測血壓、心率，并采用焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮狀況，記錄兩組暈厥發生情況。結果：觀察組護理后SAS評分、心率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組收縮壓、舒張壓比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組暈厥發生率（0.52%）低于對照組（7.80%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：人文關懷護理可緩解眼科門診治療患者焦慮情緒，穩定心率，對預防暈厥有顯著的作用。

【關鍵詞】 人文關懷 護理 眼科門診 暈厥 預防效果

[Abstract] Objective： To observe the preventive effect of humanistic care on syncope in ophthalmic outpatient department. Method： From April 2018 to March 2019， 396 patients with ophthalmic outpatient treatment in our hospital were selected as the research object， they were divided into two groups by the single and double numbers， 191 patients with single number treated with humanistic care were set up as the observation group， 205 patients with double number treated with routine care were set up as the control group. The blood pressure， heart rate were detected after treatment， and anxiety status were evaluated by anxiety self-rating scale （SAS） to record the occurrence of syncope in the two groups. Result： The SAS score and heart rate in the observation group were lower than those in the control group after nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in systolic and diastolic blood pressure between the two groups （P>0.05）. The incidence of syncope in the observation group （0.52%） was lower than that in the control group （7.80%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Humanistic care can relieve anxiety， stabilize heart rate and prevent syncope.

門診是醫院面向社會的窗口，也是醫院對患者進行直接診斷、治療、康復及預防保健的場所[1]。眾所周知，我國門診具有“五多一短”的特點，即患者多、病種多、就醫流程多、人員雜且應急變化多、診療時間短，這些均會影響醫療服務質量及醫院的信譽[2]。為了提高門診醫療服務質量，我國政府發出提高醫療服務文件中的七項措施中，就有兩項是強調做好門診服務的[3]。眼科是一個?？崎T診，就診患者需要接受儀器檢查，部分患者還需在門診行手術治療[4]。由于患者眼部癥狀突出，就診心理較迫切，部分患者還伴有其他疾病，再加之眼科門診人流量大，等待時間較長等可增加患者的焦慮情緒，因此在治療或手術時易出現暈厥，具有一定的安全隱患[5-7]。為此，筆者科室在眼科門診中開展人文關懷護理，評價其對暈厥的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院眼科門診2018年4月-2019年3月的396例眼科門診治療患者作為研究對象，以就診單、雙號分為兩組，單號就診的191例患者設為觀察組，年齡18-76歲;雙號就診的205例患者設為對照組，年齡18～74歲。兩組年齡、性別構成、眼疾類型、發病部位、患眼數比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

對照組患者或門診掛號，或預約掛號，根據掛號順序依次就診。觀察組患者給予人文關懷護理，為候診患者提供安靜、整潔的候診環境，變傳統的被動服務為主動服務，為患者提供飲用水、餅干、糖塊等，以滿足低血糖患者的需要，具體措施如下。

1.2.1 就診前護理 護士在接待患者時面帶微笑，使用文明用語，用和藹可親的態度根據患者的性別、年齡對待患者，如注對行動不便的患者及時上前攙扶，老年患者給予尊稱等，讓患者感覺受到尊重，并產生信賴感。

1.2.2 患者狀態評估 候診時根據就診序號依次進行評估，包括詳細詢問患者既往病史、對疼痛的反應，有無暈厥史及主要眼疾癥狀。詢問患者對自身眼疾的知曉程度及診治方法，了解患者心理和飲食情況，綜合分析評估患者對眼科診治或手術的生理、心理承受力，確定可能發生暈厥的風險類型，如單純性暈厥、體位性暈厥、精神性暈厥、低血糖性暈厥等，制定相應的護理措施。

1.2.3 個性化護理和健康教育 根據評估結果于就診前進行針對性護理，如本組中17例空腹患者為低血糖性暈厥的高?；颊?，指導其進食高蛋白、高熱量食物后再就診;23例精神緊張患者評估為精神性暈厥的高?；颊?，其中21例為女性患者，患者均表現過度焦慮，對此應向患者詳細介紹醫師具有豐富的經驗和精湛技術，同時介紹醫院設備，增加患者診治的安全感，協助患者做好心理調適。同時針對患者眼疾類型，利用圖冊與互動式健康教育方式講解就診時的診斷和治療方法，讓患者明白部分眼疾的診斷和治療需借助的儀器，包括眼壓檢測、裂隙燈檢測、淚道沖洗、散瞳等，讓患者提前做好心理準備護理。對于高齡、低血糖等暈厥風險較高的患者告知暈厥發生的危險因素，增強患者的防范意識和能力。

1.2.4 診治中的護理 在診治中密切觀察中對于高危暈厥患者，特別是精神性暈厥患者出現面色蒼白、四肢發冷、麻木、手足抽搐的暈厥先兆反應時，應立即轉移患者注意力，或使用語言、肢體語言安撫患者，減輕或消除緊張情緒，避免暈厥發生。在進行眼科檢查時，由于角膜周邊有豐富的神經末梢，感知疼痛的敏感度較高，大部分眼疾患者在診治時都伴有不同程度的疼痛，應密切關注患者的疼痛情況，耐心傾聽患者主訴，給予體貼關懷，為患者提供人性化的幫助，減輕患者疼痛。

1.2.5 診治后的護理 伴心腦血管疾病、高齡、帕金森病、糖尿病等疾病患者易發生體位性暈厥，為此，應囑其臥床檢查，或臥床手術患者于治療或術后用“三步起床法”， 即躺30 s起身，在床上坐30 s ，將雙腿垂至床沿再坐30 s 站立，預防暈厥發生。眼疾患者進行相關檢查和治療后會有流淚畏光、疼痛等不適，視力下降、視物定位不準等，給患者的身心造成很大的痛苦，在治療后為患者提供必要的幫助，如攙扶患者至候診區坐下，待患者情況好轉后送患者離開，并囑其定期復查。

1.3 觀察指標及評價標準

門診診治結束時檢測患者收縮壓、舒張壓、心率，并采用焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮狀況，評分與患者焦慮程度呈正比例關系，即評分越高表示其焦慮程度越嚴重。記錄兩組患者暈厥發生情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮情況及相關生理指標比較

護理后觀察組SAS評分、心率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組收縮壓、舒張壓比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組暈厥發生率比較

觀察組發生暈厥1例，為治療中因低血糖暈厥，發生率為0.52%，對照組發生暈厥16例，發生率為7.80%，治療前、中、后均有發生，對照組暈厥發生率高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

暈厥是指由于迷走神經興奮，輔酶、血糖缺乏，導致短暫的血管擴張，回心血量減少所致的一過性腦供血不足[8-10]，使患者出現短暫的意識障礙。眼科門診檢查和治療患者由于多種原因易發生暈厥，不僅危害患者健康及生命，還會長時間給患者留下心理陰影[11]，因此，眼科門診暈厥的預防十分重要。至今為止，對于人文關懷護理尚無統一的概念，在臨床的應用也因人而異。國外護理專家認為人文關懷護理是向患者傳遞情緒上的關注及身體上的照顧，以提升可靠感和安全感[12]。另有研究認為人文關懷護理是一種充滿愛心的人際互動，目的是幫助患者獲得心理、生理及社會文化的健康[13]。國內有專家認為人文關懷是關心患者，尊重生命、滿足患者所需的一種護理行為，即醫護人員通過行為和態度表現出對患者的關心和尊重[14]。人文關懷是新醫療模式的重要組成部分，人文關懷缺失的醫學是畸形的。但門診就醫患者不同于住院患者，護士與患者接觸時間短，人文關懷護理難度較大，護理效果受多種因素影響，特別是患者自身因素，因此在實施人文關懷護理時筆者因人制宜，由被動護理向主動護理轉變，通過對患者的尊重、關愛來減輕患者的焦慮情緒，并緩解患者疼痛，預防暈厥等并發癥發生率。

目前已知暈厥發生的原因很多，包括單純性暈厥、體位性暈厥、精神性暈厥、低血糖性暈厥和心源性暈厥等[15]。筆者科室在進行人文關懷護理的同時針對暈厥發生的原因進行了個性化護理，通過就診前評估發現患者潛在的暈厥風險因素，并確定可能的暈厥類型，并制定個性化護理措施，從護理效果顯示，觀察組治療后SAS評分、心率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組發生暈厥1例，為治療中因低血糖暈厥，發生率為0.52%，對照組發生暈厥16例，發生率為7.80%，治療前、中、后均有發生，對照組暈厥發生率明顯高于觀察組，差異有統計學意義。說明人文關懷護理可緩解眼科門診治療患者焦慮情緒，穩定心率，對預防暈厥有顯著的作用。

綜上可知，注重人文關懷是我國政府提高醫療服務質量的重要舉措。門診是醫院的重要組成部分，也是醫院面向社會的窗口。本研究結果顯示，眼科門診開展人文關懷護理可降低患者暈厥的發生率，改善患者就醫體驗，而且采用人文關懷護理還可促進醫患關系和諧，對提升醫院的社會形象有重要作用。

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（收稿日期：2019-12-12） （本文編輯：馬竹君）