卡前列素氨丁三醇注射液聯合縮宮素預防高危妊娠產后出血的價值

鄭艷

[摘要] 目的 研究卡前列素氨丁三醇注射液聯合縮宮素預防高危妊娠產后出血的價值。方法 方便選取2016年12月—2018年12月來該院行剖宮產分娩的高危妊娠產婦共102例，隨機均分為兩組，待胎兒娩出后，對照組產婦給予縮宮素治療，觀察組產婦給予卡前列素氨丁三醇注射液聯合縮宮素治療，觀察增加卡前列素氨丁三醇注射液對產后出血的預防效果。結果 觀察組產婦產后出血發生率11.76%、輸血率3.92%、附加止血措施發生率7.84%及產后2 h出血量（211.15±40.17）mL、產后24 h出血量（308.13±12.34）mL均明顯低于對照組29.41%、23.53%、25.49%、（309.79±12.80）mL、（369.12±14.56）mL（χ2=4.857、8.279、5.718;t=16.407、11.202，P<0.05）;且術后相比于對照組產婦，觀察組產婦的APTT、PT明顯更短，Fbg水平明顯更高、D-D水平更低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為11.76%，雖略高于對照組的7.84%，但組間差異無統計學意義（χ2=0.443，P>0.05）。結論 卡前列素氨丁三醇注射液與縮宮素聯合用藥在高危妊娠剖宮產產婦中的運用可有效預防產后出血的發生，減少產后出血量，改善產婦凝血功能，且聯合用藥并不會明顯增加不良反應的發生，具有相對可靠的安全性。

[關鍵詞] 高危妊娠;產后出血;縮宮素;卡前列素氨丁三醇注射液

[中圖分類號] R714.46+1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0114-03

The Value of Carprost Ambutriol Injection Combined with Oxytocin in Preventing Postpartum Hemorrhage in High Risk Pregnancy

ZHENG Yan

Department of Obstetrics and Gynecology， Jinghong People's Hospital， Xishuangbanna Dai Autonomous Prefecture， Xishuangbanna， Yunnan Province， 666100 China

[Abstract] Objective To study the value of carboprost tromethamine injection combined with oxytocin in preventing postpartum hemorrhage in high-risk pregnancy. Methods 102 high-risk pregnant women who delivered by cesarean section in the hospital from December 2016 to December 2018 were convenient randomly divided into two groups. After the delivery of the fetus， the control group was given oxytocin treatment， while the observation group was given carprost tromethamine injection combined with oxytocin treatment， and the increase of carprost tromethamine was observed. Prevention effect of alcohol injection on postpartum hemorrhage. Results The incidence of postpartum hemorrhage in the observation group was 11.76%， the transfusion rate was 3.92%， the incidence of additional hemostatic measures was 7.84%， and the amount of bleeding at 2 h postpartum was （211.15±40.17）mL， and the amount of bleeding at 24 h postpartum was （308.13±12.34）mL， which were significantly lower than those in the control group at 29.41% and 23.53%， 25.49%，（309.79±12.80）mL， （369.12±14.56）mL （χ2=4.857， 8.279， 5.718;t=16.407， 11.202， P<0.05）; and compared with the control group， postoperative APTT and PT of the observation group， significantly shorter， Fbg levels were significantly higher， and DD levels were lower（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 11.76%， although it was slightly higher than 7.84% in the control group， but there was no statistically significant difference between the groups （χ2=0.443， P>0.05）. Conclusion Carboprost tromethamine injection combined with oxytocin can effectively prevent the occurrence of postpartum hemorrhage， reduce the amount of postpartum hemorrhage and improve the coagulation function of parturients during cesarean section of high-risk pregnancy. The combination of carboprost tromethamine injection and oxytocin can not significantly increase the incidence of adverse reactions and has relatively reliable safety.

[Key words] High-risk pregnancy; Postpartum hemorrhage; Oxytocin; Carboprost tromethamine injection

產后出血是產婦分娩后較為常見的一種臨床疾病，也是導致產婦死亡的一種并發癥。在我國，作為婦產科常見疾病，高危妊娠產后出血發病率逐年攀升。產后出血多由于子宮收縮乏力、胎盤因素與凝血功能障礙或者軟產道損傷等引起的，其中子宮收縮乏力為主要因素[1]。因此，治療產后出血首先應增強產婦子宮收縮乏力，常用縮宮素治療，但縮宮素半衰期短，藥效作用時間短，且易飽和，臨床應用常常會受限（對產后出血嚴重產婦療效較低）[2]。因此，考慮在縮宮素的基礎上聯用前列素氨丁三醇注射液來預防高危妊娠產后出血。據有關研究[1-2]發現，卡前列素氨丁三醇注射液對治療高危妊娠產后出血有較為明顯的效果，可以有效控制治療產后出血。為研究卡前列素氨丁三醇注射液聯合縮宮素預防高危妊娠產后出血的價值，該院對2016年12月—2018年12月行剖宮產分娩的高危妊娠產婦共102例進行預防產后出血的治療觀察，選取51例產婦采用卡前列素氨丁三醇注射液聯合縮宮素治療，并取得了較好的效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

資料源于方便選取來該院行剖宮產分娩的高危妊娠產婦共102例，隨機分成兩組，其中對照組51例，年齡21～41歲，均齡為（29.38±4.24）歲;觀察組51例，年齡為20～40歲，均齡為（28.15±3.72）歲。比較兩組產婦基礎病歷資料差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：具備剖宮產指征;產前血小板計數100～300×109/L;對研究所用藥物無相關禁忌證和過敏反應;近期沒有接受過影響研究的治療;所有產婦的基礎病歷資料完整， 該次研究通過了醫院倫理委員會和患者的同意。排除標準：合并可影響研究的疾病，如支氣管哮喘、貧血、凝血功能障礙、消化道潰瘍、腫瘤等;合并全身性感染者;心脾肝腎功能不全的產婦;過敏體質者;基礎病歷資料丟失或記錄不完整者。

1.2 ?治療方法

兩組產婦均行剖宮產術，待胎兒娩出后，對照組產婦即刻給予10 U縮宮素（國藥準字H34022979）靜脈滴注，同時于子宮宮體肌內注射10 U縮宮素。待胎兒娩出后，觀察組產婦組則立即于子宮宮體肌內注射卡前列素氨丁三醇注射液（國藥準字H20094183）250 μg，同時靜滴縮宮素10 U。

兩組給藥后若產后出血未得到有效控制，出血量仍在800 mL以上時，采取附加止血措施，包括再次給藥、子宮動脈結扎、宮腔填塞術等。

1.3 ?觀察指標

觀察兩組產婦產后出血發生率、輸血率、附加止血措施發生率及產后2 h、24 h出血量，測定剖宮產術前后兩組產婦相關凝血指標（活化部分凝血酶原時間APTT、凝血酶原時間PT、纖維蛋白原Fbg、D-二聚體D-D）水平。觀察兩組產婦給藥期間不良反應發生情況。

1.4 ?統計方法

數據用SPSS 19.0統計學軟件分析;其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

觀察組產后出血發生率、輸血率、附加止血措施發生率均明顯低于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

觀察組產婦產后2 h、24 h出血量均較對照組產婦產后對應時間點的出血量明顯要低，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

術前兩組產婦各凝血指標水平差異無統計學意義（P>0.05）。術后，相比于對照組產婦的APTT、PT、Fbg及D-D水平，觀察組產婦以上各指標水平明顯更優，兩組產婦術后各凝血指標水平差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

給藥期間，觀察組產婦中發生惡心嘔吐3例，低熱1例，血壓升高2例，不良反應發生率為11.76%（6/51）;對照組產婦中發生惡心嘔吐2例，低熱、血壓升高各1例，不良反應發生率為7.84%（4/51）。觀察組不良反應發生率略高于對照組，但兩組相比差異無統計學意義（χ2=0.443，P>0.05）。

3 ?討論

作為一種產科常見疾病，產后出血具有發病率高、危害大、致死率高的特點。產后出血產婦如果沒有得到及時有效的治療，極易危及產婦生命。產后出血是產婦產后死亡的重要原因之一，占產婦死亡原因的首位。而導致產后出血的危險因素包括瘢痕子宮、胎盤前置、胎盤早剝、子宮收縮乏力等，其中子宮收縮乏力是導致產后出血的最重要原因，因此，在產后2 h內通過用藥來提高子宮收縮乏力從而達到止血效果十分關鍵。產婦如果伴有妊娠高血壓，因為產婦病理生理發生改變，又加之采用藥物治療，會對子宮產生不良的影響同時伴有凝血功能障礙引起產后出血;而伴有前置胎盤局部創面滲血的產婦因為子宮收縮乏力極易導致產后出血;同時，胎兒巨大或者多胎也會導致子宮過度擴張引發子宮收縮乏力致使產后出血;妊娠期產婦如果肝內膽汁淤積，引起肝功能異?；蛘呔S生素K合成發生障礙也容易導致產后出血[3]。

縮宮素是含有多肽類激素的收縮子宮藥物，它能和子宮上段肌層的受體結合，促進釋放四烯酸，提高體內Ca2+水平，從而使子宮自上而下有節律的收縮，壓迫子宮血管，達到止血的目的，降低產后出血量?？s宮素具有價格低、安全可靠的特點，成為宮縮劑的首選藥，廣泛運用于預防和治療產后出血。采用縮宮素治療高危妊娠產后出血，雖能夠降低產后出血量，但縮宮素的半衰期（1～6min）、作用時間較短，對子宮下段的刺激作用較弱，極易飽和，因此使用受限，并且縮宮素毒副作用大[4-5]。為了提高療效，減少因用藥對高危妊娠產后出血產婦帶來的傷害，考慮在縮宮素的基礎上增加卡前列素氨丁三醇注射液，達到快速有效治愈高危妊娠產后出血的同時，減少身體損害的目的?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟菏且环N前列腺素衍生物，能顯著提高羥脫氫酶的活性，增強子宮平滑肌收縮，明顯提高子宮收縮頻率和幅度，使毛細血管閉合和創面的血竇充分融合，降低產后出血情況?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟浩鹦Э?，用藥3 min即可發揮藥效，15 min可達到血藥濃度峰值，可以明顯增強子宮收縮能力，從而減少出血量，該藥半衰期長，藥效發揮時間長，一般可持續2 h，穩定性好，適用于使用其他藥物治療產后出血效果不明顯的產婦[6-7]?？ㄇ傲兴匕倍∪悸摵峡s宮素用藥可起到協同作用，顯著提升Ca+水平，增加子宮宮腔內的壓力，從而起到治療產后出血的目的。

該研究中觀察組產婦產后出血發生率、輸血率、附加止血措施發生率分別為11.76%、3.92%、7.84%，明顯低于對照組，產后2 h出血量、產后24 h出血量也均明顯低于對照組產婦，從這一結果可見卡前列素氨丁三醇注射液聯合縮宮素用于預防高危妊娠產婦產后出血的效果確切，可有效減少產后出血量。另外兩組不良反應發生率并差異無統計學意義（P>0.05），說明聯合用藥并不會明顯增加不良反應的發生，具有相對較高的安全性。連海麗[8]在同類研究中得出使用卡前列素氨丁三醇注射液聯合縮宮素的聯合用藥組產后出血發生率、輸血率、附加止血措施發生率分別為12.0%、4.0%、8.0%，產后2 h、24 h出血量分別為（94.5±12.9）mL、（61.5±13.8）mL，均明顯低于單用縮宮素組;聯合用藥組不良反應發生率為12.0%，與單用縮宮素組的8.0%相比并差異無統計學意義（P>0.05），與該研究結果相近，進一步驗證了卡前列素氨丁三醇注射液聯合縮宮素在預防高危妊娠產后出血方面的有效性和安全性。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液與縮宮素聯合用藥在高危妊娠剖宮產產婦中的運用可有效預防產后出血的發生，減少產后出血量，改善產婦凝血功能，且聯合用藥并不會明顯增加不良反應的發生，具有相對可靠的安全性。

[參考文獻]

[1] ?程豆豆，臧凱凱，邵竹蕾，等.卡前列素氨丁三醇注射液防治高危妊娠產后出血的臨床療效[J].中國保健營養，2016，26（23）：92-93.

[2] ?劉志華，莊娜，馮晶晶，等.卡前列素氨丁三醇注射液聯合縮宮素預防高危妊娠產后出血臨床研究[J].臨床醫藥實踐，2016，25（5）：395-397.

[3] ?常紅艷.卡前列素氨丁三醇注射液應用于高危妊娠產后出血的臨床效果分析[J].中外醫療，2018（10）：124-126.

[4] ?吳金秀.卡前列素氨丁三醇注射液應用于高危妊娠產后出血的臨床效果分析[J].實用婦科內分泌雜志，2018，5（10）：16-17.

[5] ?黃茜.卡前列素氨丁三醇注射液聯合縮宮素預防高危妊娠產后出血臨床研究[J].臨床醫藥文獻雜志，2017，4（79）：15509-15510.

[6] ?凌奇.卡前列素氨丁三醇注射液應用于高危妊娠產后出血的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2016，14（3）：105-106.

[7] ?孔東萍，陳雪蘭.48例高危妊娠產后出血產婦應用卡前列素氨丁三醇注射液治療的效果研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（22）：3306-3308.

[8] ?連海麗.卡前列素氨丁三醇注射液聯合縮宮素在高危妊娠剖宮產術后產后出血的防治效果[J].中國實用醫藥，2016， 11（29）：175-177.

（收稿日期：2019-12-25）