有創-無創序貫通氣對重癥肺炎伴呼吸衰竭患者ICU住院時間及VAP風險的影響

李 標 兵

(焦作市溫縣人民醫院呼吸科 焦作 454850)

重癥肺炎具有起病迅速、病情嚴重等特點，多表現為免疫系統強烈炎癥反應，患者多伴有呼吸衰竭，需及時予以機械通氣，改善機體缺氧狀態[1]。傳統有創機械通氣雖能輔助患者呼吸，保障通氣穩定性，但通氣時間較長，易增加呼吸機相關性肺炎(VAP)發生風險，影響患者預后?；诖?，本研究對我院64例重癥肺炎伴呼吸衰竭患者進行回顧性分析，探討有創-無創序貫通氣的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2018年2月～2019年12月我院重癥肺炎伴呼吸衰竭患者64例，將采用傳統有創機械通氣的31例患者作為對照組，將采用有創-無創序貫通氣的33例患者作為研究組。均經胸片檢查、血氣分析及臨床確診為重癥肺炎合并呼吸衰竭；排除機械通氣禁忌者。對照組男19例，女12例；年齡54～70歲，平均年齡(64.39±2.71)歲。研究組男20例，女13例；年齡55～70歲，平均年齡(63.54±3.16)歲。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均予以抗感染、維持水電解質平衡等常規干預。

1.2.1對照組

采用傳統有創機械通氣，使用德爾格 Evita4呼吸機，氣管插管，連接有創呼吸機，調整呼吸機模式為間歇指令通氣，結合患者血氣指標、呼吸衰竭程度設置機械通氣參數，呼吸頻率10～20次/min，潮氣量8～10ml/kg，氧濃度40%～100%，呼氣末正壓0.29～0.49KPa，調整容量至控制模式，在患者恢復自主呼吸后，調整至壓力支持模式，在呼吸機壓力降低到5～8cmH2O并持續5h以上拔管。

1.2.2研究組

采用有創-無創序貫通氣，有創通氣方法同對照組，在患者達到肺部感染控制窗時，體溫<38℃/白細胞計數<10×109，胸片檢查結果顯示肺部浸潤面積縮小，后氣管拔管，行無創通氣，支持壓力6～12cmH2O，呼吸末正壓3～6cmH2O，結合患者癥狀改善情況，調整壓力水平，直至脫機。

1.3 觀察指標

(1)機械通氣時間、ICU住院時間；(2)VAP發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 機械通氣時間、ICU住院時間

研究組機械通氣時間、ICU住院時間較對照組短(P<0.05)，見表1。

組別例數機械通氣時間ICU住院時間研究組3311.98±1.34a21.87±2.15a對照組3120.75±2.6929.61±3.04

注：a與對照組相比，P<0.05。

2.2 VAP發生率

研究組2例發生VAP，對照組8例發生VAP，研究組VAP發生率6.06%(2/33)較對照組25.81%(8/31)低(P<0.05)。

3 討論

重癥肺炎伴呼吸衰竭為臨床常見危重病癥，呼吸功能衰竭，機體呈病理性缺氧狀態，導致血氣指標異常、循環功能受損、心肌損害。傳統有創機械通氣可恢復呼吸功能，改善機體功能障礙，但存在脫機難度大、并發癥多等不足，增加臨床機械通氣治療風險[2～3]。

有創-無創序貫通氣為新型機械通氣方法，將有創通氣和無創通氣相結合，有創通氣可提供強力呼吸支持，改善呼吸阻力，在有創通氣改善患者呼吸衰竭病理狀態后，轉變為無創通氣，持續予以氧氣支持，有助于加快患者呼吸衰竭癥狀改善，縮短機械通氣時間，避免出現呼吸機依賴性，降低對脫機的影響[4～5]。本研究針對重癥肺炎伴呼吸衰竭患者采用有創-無創序貫通氣治療，結果顯示研究組機械通氣時間、ICU住院時間較對照組短(P<0.05)，提示該機械通氣方案可縮短機械通氣時間，加快患者康復進程。本研究結果還顯示，研究組VAP發生率6.06%較對照組25.81%低(P<0.05)，提示該治療方案可降低VAP發生率。有創-無創序貫通氣治療可在保障有效通氣治療基礎上縮短通氣時間，提高機械通氣安全性，且不會對呼吸氣道黏膜組織產生嚴重損傷，并能有效清除呼吸道黏性分泌物，避免發生嚴重炎癥反應，進一步降低VAP發生風險。

綜上所述，有創-無創序貫通氣治療重癥肺炎伴呼吸衰竭患者，可縮短機械通氣時間，降低VAP發生率，加快患者康復進程。