肺軟骨瘤的CT表現及臨床病理分析

李玉林，吳海輝，康其偉，張自正，陳剛

（1.梅州市人民醫院放射科，廣東 梅州 514031；2.胸外科；3.腫瘤科）

軟骨瘤是一種常見的起源于軟骨細胞的良性腫瘤，主要發生在骨骼，青少年多見。而發生在肺內的則十分罕見，國內外文獻多以病例報告為主［1-3］。術前誤診率高，相關CT診斷文獻更少。本文回顧性分析本院13例行CT檢查并經病理證實的肺軟骨瘤患者CT及臨床病理資料，旨在探討其CT表現和臨床病理特點，提高對該病的認識和診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2011年8月至2019年9月收治的經病理證實的13例肺軟骨瘤患者的資料，均行CT檢查。其中男9例，女4例；年齡43～70歲， 平均年齡 （58.2±7.9） 歲。

1.2 CT檢查方法 采用德國Siemers sensation 16、Somatom Definition AS＋、 Somatom Force CT （管電壓120 KV，管電流200～250 mAs，0.6 mm準直，層厚和層距0.6 mm），對比劑使用碘帕醇100 ml∶37 g（I）（意大利博來科公司），采用高壓注射器靜脈注射 （1.5 ml／kg， 注射速率 3 ～ 4 ml／s），分別于注射后23～25 s和60 s自肺尖至腎上緣（包齊腎上腺）行雙期動靜脈掃描。掃描數據傳至西門子后處理Syngo Vio工作站進行重建處理。

1.3 CT圖像分析 由2名高年資副主任醫師獨立閱片并分別記錄腫瘤位置、大小、形態、鈣化，周圍血管關系、平掃密度、強化方式、強化程度等征象，結論一致時按一致結論判定，結論不統一時增加1名主任醫師閱片并討論商定后作為最后結果。

1.4 病理檢查方法 手術或活檢病理標本于10%甲醛固定，HE染色，石蠟包埋切片光鏡觀察。

2 結果

2.1 臨床表現及病理學表現 本組13例肺軟骨瘤患者中有7例患者是體檢或意外發現，無臨床癥狀；6例表現為咳嗽，來院檢查發現。本組患者均無胸痛、咯血、發熱等臨床癥狀。本組13例腫瘤包膜完整，大體標本切面呈灰白色，半透明，質地較硬；光鏡觀察腫瘤表面見纖維包膜，由較成熟軟骨細胞構成，軟骨細胞規則排列，無異型性，無異常核分裂象，周圍見軟骨基質包繞，病理診斷為良性軟骨瘤，見圖1。

圖1 肺軟骨瘤手術標本及病理學表現

2.2 CT表現 （1） 部位：6例位于右肺，7例位于左肺；其中7例位于上葉，6例位于下葉，中葉未發生；有1例在下葉段支氣管內生長；腫瘤有9例位于外帶生長，4例位于中內帶，見圖2、圖3。（2）大?。鹤畲髲健? cm的有4例，＞1 cm而≤2 cm的有8例，＞3 cm僅有1例。（3）形態：均呈類圓形，邊界清晰，5例出現淺分葉，見圖2A、圖3A。（4）鈣化：本組僅有2例病灶出現邊緣小點片樣鈣化 （圖3B），其余11例均未出現鈣化 （圖2B）。 （5） 貼邊血管征：8例出現貼邊血管征象，5例未出現此征象。（6）平掃CT值：平掃CT值 22～54 Hu， 平均值 （36.8±11.2） Hu。（7）強化方式和強化程度：除2例未作增強外，11例腫瘤中3例不強化，8例呈輕度強化 （強化值小于20 Hu），其中僅1例強化不均勻，見圖4。

圖2 1例65歲男性肺軟骨瘤的CT表現

圖3 1例62歲女性肺軟骨瘤的CT表現

圖4 1例63歲男性肺軟骨瘤的增強CT表現

3 討論

肺軟骨瘤是發生于肺部的良性腫瘤，較罕見，僅占肺部腫瘤的0.04%，國內報道占肺部良性腫瘤的0.9%［4］。發病機制不清，術前診斷困難，易誤診為其他肺原發腫瘤，因此認識該腫瘤的CT表現和臨床病理特征非常重要。另有報道稱1例氣管內軟骨瘤術后發生復發和惡變［5］。

3.1 臨床特點與病理特征 本組病例顯示男性發病率略高 （69.2%，9／13）， 年齡偏大， 平均年齡（58.2±7.9歲）， 與文獻［6］報道的多發生于女性，40～50歲中年人多見不完全一致。本組患者均無胸痛、咯血、發熱等臨床癥狀，有7例為體檢或意外發現，無臨床癥狀，有6例表現為咳嗽，結合患者既往病史資料，僅有2例表現可能和腫瘤有關，其中1例病灶較大壓迫支氣管，1例位于段支氣管內。該類疾病臨床表現缺乏特異性，這和本組病灶多較小 （本組92.3%腫物最大徑＜3 cm）且多位于外帶有關，與既往研究［1-3］一致。

軟骨瘤主要發生在骨骼，肺內發生病因不明，主流觀點［7］認為其起源可能是胚胎發育期異位軟骨組織在肺內殘留，或者別處的軟骨細胞隨血液流動帶入肺組織，或者纖維網細胞、結締組織細胞在特殊條件下向胚胎原始方向演變，而后發育成為軟骨細胞及軟骨組織。肺軟骨瘤病理診斷較明確，鏡下觀察腫瘤表面見纖維包膜被覆，由大量較成熟軟骨細胞構成，軟骨細胞規則排列，無異型性，無異常核分裂象，周圍見軟骨基質包繞。本組病例均符合該表現。

3.2 CT表現 CT檢查作為胸部腫瘤最重要的檢查方法，有明顯優勢。CT能更好地顯示腫瘤的位置、大小、形態、邊緣、鈣化等情況，尤其是多方法三維重建能更直觀地了解比鄰關系和內部特征，增強掃描能更好地判斷腫瘤的血供情況及強化特點，為鑒別診斷提供依據。

本研究顯示肺軟骨瘤雙肺均有發生且無明顯差異，上葉與下葉發病率類似，但本組病例中未見右肺中葉發生，這與有些文獻［7］認為的右肺多見不一致。腫瘤均單發，直徑多＜2 cm，較大者少見。腫物呈類圓形改變，邊界清晰，部分可出現淺分葉。本組病例鈣化少見 （15.4%，2／13）， 且呈小點片樣鈣化，與文獻［7］報道的腫瘤多見鈣化不一致。腫瘤多出現貼邊血管征，這與文獻［2］報道類似。腫物平掃CT值呈軟組織樣，低于肌肉密度，增強掃描呈輕度強化或不強化改變，強化以均勻為主，這與文獻［7］一致。本研究與文獻不一致的原因主要是因為各研究入組人數均較少，統計隨機性因素較大。肺軟骨瘤還是Carney′s三聯綜合征的表現之一［8］，當患者同時患有肺軟骨瘤、胃腸道間質瘤、腎上腺外副神經節瘤中的兩種或均出現時即可診斷該綜合征，所以當診斷為肺軟骨瘤時，應當完善相關腫瘤的檢查，以免漏診。

3.3 鑒別診斷 本病主要需要和肺血管平滑肌脂肪瘤、肺結核球、炎性假瘤及周圍型肺癌等鑒別。肺血管平滑肌脂肪瘤多出現 “爆米花”樣鈣化，且鈣化多位于中心，而肺軟骨瘤的鈣化多呈小點片樣，且多位于外周。肺血管平滑肌脂肪瘤可見到脂肪成分，肺軟骨瘤內無脂肪，強化程度上肺血管平滑肌脂肪瘤強化較肺軟骨瘤明顯。結核球有特定好發部位，且多有衛星病灶，臨床癥狀和病史較明確，而肺軟骨瘤臨床癥狀缺乏特異性或無癥狀，無衛星病灶，周圍較干凈，增強掃描結核球多呈邊緣強化，這與肺軟骨瘤不同。炎性假瘤一般有既往病史，也可見鈣化灶，但增強掃描強化程度較肺軟骨瘤高。周圍型肺癌與肺軟骨瘤有部分征象類似，如可出現分葉，但肺癌的分葉以深分葉為主，并可出現毛刺、胸膜牽拉等其他征象，這些征象在肺軟骨瘤中不出現，增強掃描周圍型肺癌強化多不均勻，可見壞死和淋巴結轉移，肺軟骨瘤未見壞死征象。

綜上所述，肺軟骨瘤是一種肺內罕見的良性腫瘤，缺乏特異臨床表現，術前診斷困難，但也有其一定的CT表現特點，當在臨床癥狀不明顯相關的患者中發現，體積較小、少許鈣化、強化不明顯，且出現貼邊血管征、無壞死等征象，須警惕該病的可能，但最終仍需病理確診，提高認識水平，對明確診斷和鑒別診斷有重要意義。