強直性脊柱炎的中藥使用規律淺析

許甜甜 沈炳香 李向陽 晉霞 萬磊

【摘 要】目的：統計強直性脊柱炎患者中藥使用情況，探索治療強直性脊柱炎的處方中藥使用規律。方法：收集安徽中醫藥大學第一附屬醫院風濕科2018年1月至2019年6月臨床診斷為強直性脊柱炎的患者共計126例，共使用中藥方劑255首，患者基本情況、疾病證型、使用中藥的頻次、種類等為指標進行分類分析。結果：強直性脊柱炎患者50歲以下的發病率高;使用頻次最高的5類中藥分別是活血化瘀藥、補虛藥、祛風濕藥、利水滲濕藥、清熱藥;使用頻次最高的5種中藥分別是杜仲、紅花、桃仁、甘草、丹參。結論：強直性脊柱炎的中醫藥治療以補益肝腎、活血通絡、祛風濕強筋骨為主，配以其他藥物，辨證施治，臨證加減，體現了中醫學的精髓。

【關鍵詞】 脊柱炎，強直性;中藥;臨床使用規律

【ABSTRACT】Objective：To collect the information of patients with ankylosing spondylitis in the rheumatology department of a third-grade top TCM hospital as well as prescriptions，in order to explore the rule of using Chinese medicine.Methods：A total of 126 patients with ankylosing spondylitis who had been clinically diagnosed in the hospital from January 2018 to June 2019 were chosen.A total of 255 TCM prescriptions were used.The basic information of patients，types of disease，frequency and types of using Chinese medicine were classified and analyzed.Results：The incidence rate of ankylosing spondylitis is high in patients under fifty.Five kinds of Chinese medicine with the highest frequency were blood-activating and stasis-resolving medicine，correcting-deficiency medicine，wind-dampness-dispelling medicine，dampness-removing medicine and heat-clearing medicine.The five medicines with highest frequency were Duzhong（Eucommia ulmoides），Honghua（Flos Carthami），Taoren（Semen Persicae），Gancao（Glycyrrhiza uralensis Fisch）and Danshen（Radix Salviae Miltiorrhiae）.Conclusion：The TCM treatment for ankylosing spondylitis mainly includes tonifying the liver and kidney，promoting blood circulation and unblocking collaterals，removing wind and dampness，strengthening the muscles and bones，combining with other medicines.Treating according to syndrome differentiation and modifying medicine accordingly are the essence of TCM.

【Keywords】 spondylitis，ankylosing;TCM;clinical rules

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）以中軸關節受累為主，可伴發關節外表現，嚴重者可發生脊柱畸形和關節強直，是一種慢性自身炎癥性疾病[1]。骶髂關節是本病最早累及的部位，主要表現有滑膜炎，軟骨變性、破壞等，典型的晚期表現是出現椎體方形變、韌帶鈣化、脊柱“竹節樣”，若不及時診治可發生脊柱強直和關節嚴重畸形[2]。臨床上AS的西醫診斷按照1987年美國風濕病學會（ACR）修訂的分類診斷標準[3]，中醫診斷按照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[4]。臨床上西醫治療AS主要采用免疫抑制類藥物（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺）、糖皮質激素（甲潑尼龍、醋酸潑尼松）、生物制劑等，但存在嚴重的不良反應[5]，且治療費用昂貴。安徽中醫藥大學第一附屬醫院風濕科遵循“從脾論治”的治療原則[6]，應用中藥治療AS，取得了滿意的療效且不良反應少。本文對AS患者的基本情況、疾病證型、中藥使用等進行分析，以期探索治療AS的中藥使用規律，為今后AS的中醫藥治療提供依據。

1 資料和方法

1.1 資料來源 收集安徽中醫藥大學第一附屬醫院風濕科2018年1月至2019年6月臨床診斷為AS的患者126例，共使用中藥方劑255首。

1.2 方 法 采用Microsoft Office Excel 2007軟件，以患者基本情況、疾病證型、使用中藥的頻次、種類等為指標，統計AS患者的情況并對其進行分析總結。

2 結果與分析

2.1 患者基本情況 126例AS患者中，男97例，女29例;年齡19～67歲，平均37.3歲，具體見表1。

由表1可以看出，AS患者主要為男性，男女比約為3∶1，與文獻[7]報道觀點一致。從患者的年齡可以看出，AS患者平均年齡為37歲左右，且20～40歲患者的分布最多，這與《內科學》描述的發病年齡一致。以往研究表明，臨床上AS患者一般年齡 > 40歲后發病率降低，疾病活動度減弱[8]。但本研究統計顯示，40～50歲的AS患者較多，而50歲以后AS患者數量明顯減少。這可能與人類的生活環境以及疾病致病基因衍變有關，值得進一步研究。

2.2 患者中醫臨床診斷證型 AS中醫診斷為大僂，本次統計的AS患者中醫證型主要有4種：肝腎虧虛證、痰瘀互結證、脾虛濕熱證、腎虛督寒證。各證型所含病例情況見表2。

從收集數據可看出，痰瘀互結證病例數最多，腎虛督寒證例數較少。風、寒、濕、熱等[9-10]乘虛侵襲人體，阻滯經脈、骨節是AS發病的誘因，也可加重病情。中醫的“痰”定義較廣，可分為2種，一種是“有形之痰”，主要存在于肺部，是指通常意義上的痰;另一種是“無形之痰”，指現代醫學的脂肪、黏液等，具有污穢、黏滯、稠厚的特征，是聚積在體內水濕中的污穢部分凝聚而成。AS因“痰”引起的最多，痰瘀互結證占比最多。

2.3 患者使用中藥情況具體分析

2.3.1 患者使用中藥種類分析 126例患者共使用方劑255首，中藥總頻次3890次。依據2015年《中華人民共和國藥典》對中藥的名稱、功能進行統一。如蛇舌草統一為白花蛇舌草;全蟲統一為全蝎等。參照教材《臨床中藥學》對中藥進行規范分類[11]。共有17種類型，具體見表3。

255首方劑中藥總使用頻次3890次，使用種類味數前5位的分別是清熱藥、補虛藥、祛風濕藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥;使用頻次前5位的分別是活血化瘀藥、補虛藥、祛風濕藥、利水滲濕藥、清熱藥，使用頻次和使用種類一致。AS的中醫發病誘因[12]主要分2類，一類為外因，主要由風、寒、濕、痰、熱等引起;另一類為內因，指患者本身正氣不足。針對這2種誘因引起的疾病，主要以扶正、祛寒、清熱、除濕、活血行氣為主，這與使用頻次最多的中藥功效一致，符合中醫“辨證論治”原則。

2.3.2 對使用頻次前5位的中藥進行分析 由表3可以看出，使用頻次前5位的分別是：清熱藥、補虛藥、祛風濕藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥。具體見表4至表8。

清熱藥使用總頻次301次16種，清熱藥中使用頻次較多的藥物有蒲公英、白花蛇舌草、黃柏、土茯苓、青蒿、金銀花。蒲公英、白花蛇舌草是治療AS的經典藥對，蒲公英的功效為清熱解毒，消腫散結，利尿通淋;白花蛇舌草的功效為清熱解毒，消腫散結，利濕通淋。兩藥相須為用，清熱解毒，利濕消腫，對濕、熱引起的AS療效較佳[13]。清熱藥中以清熱解毒藥使用種類最多，中醫認為大僂的致病因素有“毒”的存在，指現代醫學中AS活動期時體內的炎癥因子，方劑中加清熱解毒藥可以對抗體內的炎癥指標成分[14]。

補虛藥使用總頻次788次17種，補虛藥中使用頻次多的藥物有杜仲、甘草、山藥、當歸、續斷、白術。其中杜仲、續斷為肝腎虧虛證里必備中藥，主要有補肝腎強筋骨之效，現代藥理研究表明，杜仲、續斷均可調節骨代謝，促進骨的形成，增加骨密度，有抗骨質疏松癥的作用。AS患者主要臨床表現為腰背痛，補虛藥可以明顯增強患者的腰、骨關節等。甘草調和諸藥，甘草具有抗菌、抗病毒、抗炎、免疫調節等作用，AS現代醫學治療常用免疫抑制劑，故甘草與西藥聯用時有協同增效之功。山藥、白術均為補脾藥，劉健[15]認為風濕病的治療以健脾為主。當歸具有活血養血的功效，在臨床上使用可以抗貧血、抗炎、增強免疫。

祛風濕藥使用總頻次693次14種，祛風濕藥中使用頻次較多的藥物有狗脊、桑寄生、伸筋草、威靈仙、路路通。狗脊主要有祛風濕、補肝腎、強腰膝的功效，臨床應用主要為風濕痹證，現代臨床研究主要應用于AS的治療[16]，具有不同程度的鎮痛、抗炎和抗風濕作用[17];桑寄生主要有祛風濕、補肝腎功效;伸筋草、威靈仙、路路通等為祛風濕藥，現代藥理研究顯示均有良好的抗風濕、免疫抑制作用，臨床治療AS有良好的療效[18]。

活血化瘀藥使用總頻次942次10種，使用頻次最多?；钛鏊幹惺褂妙l次較多的藥物有紅花、桃仁、丹參、川芎、雞血藤。桃仁、紅花是常用藥對，具有活血化瘀、散瘀止痛功效。中醫學認為，痹者閉也，血脈閉塞不通也，不通則痛，活血化瘀藥具有疏通血脈、祛除瘀血的作用，用以治療血瘀證引起的大僂，是中醫的一個重要理論和治療原則。目前，臨床上應用治療AS已取得較為滿意的效果[19]。雞血藤具有活血補血、舒筋活絡的作用，在風濕科疾病中使用的較多，現代藥理研究表明，其具有擴張血管、促進造血、鎮痛、抗病毒等藥理作用[20]。

利水滲濕藥使用總頻次425次8種，使用頻次較多的藥物有茯苓、薏苡仁。茯苓具有利水滲濕，健脾寧心的功效，具有利尿、增強免疫、鎮靜、抗菌等藥理作用，有研究表明茯苓可用于風濕骨病的治療[21]。薏苡仁具有健脾止瀉、利水滲濕、除痹、排膿，解毒散結的功效，對AS患者的療效以及血清免疫球蛋白等都有影響[22]。

3 小 結

本文通過對AS患者的基本情況、疾病證型、中藥使用等情況進行分析，通過量化分析得出以下結論：①AS患者50歲以下的發病率高，50歲以上發病率降低，由于研究的局限性，其原因值得進一步深入研究。②AS使用頻次最高的5類中藥分別是活血化瘀藥、補虛藥、祛風濕藥、利水滲濕藥、清熱藥。與AS的中醫發病誘因相關，AS的中藥方劑使用符合中醫的“辨證論治”原則。③AS使用頻次最高的5種中藥分別是杜仲、紅花、桃仁、甘草、丹參。從中可看出，AS的中醫藥治療以補益肝腎、活血通絡、祛風濕強筋骨為主，配以其他藥物，辨證施治，臨證加減，體現了中醫學的精髓。通過總結分析為風濕科在AS中醫藥治療上使用中藥提供理論依據。但因為筆者的專業局限性，以及統計樣本的有限性，未對各類藥物作用機理做深入研究實為不足之處。

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收稿日期：2019-09-09;修回日期：2019-12-03