甲狀腺鈣化超聲分型對甲狀腺結節良惡性病變的鑒別診斷價值*

李紅艷 王艷云 肖春影

豐縣人民醫院超聲科，江蘇 徐州 221700

甲狀腺結節(thyroid nodule)是臨床多種甲狀腺疾病的臨床表現之一。甲狀腺結節可通過觀察吞咽動作是否出現腫塊或者通過手指觸摸進行篩查。甲狀腺疾病的良惡性是臨床選擇治療方案的基礎[1]。近年來甲狀腺結節在甲狀腺病變良惡性的鑒別診斷中研究較多，人們總結了部分甲狀腺結節在甲狀腺疾病評估篩查中的作用，但大多需要檢查者具備豐富的臨床經驗及對甲狀腺結構的全面認知[2]。超聲作為一種影像學檢查手段，其在呈現器官組織結構及其病理改變方面具有較高的臨床價值，同時由于其使用方便，各級醫院普及率高的優勢，在甲狀腺結節相關疾病的診斷及治療過程中的病情觀察方面發揮了重要的作用。超聲下甲狀腺結節的鈣化情況較為真實地反應了甲狀腺病變的病理類型及程度，對于判斷甲狀腺結節良惡性具有重要的參考價值。本方案在參考臨床文獻及總結實際工作經驗的基礎上，總結了甲狀腺鈣化超聲分型在甲狀腺結節疾病良惡性的鑒別價值，以期為臨床甲狀腺結節疾病的診治提供參考?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2016年1月—2019年1月確診的甲狀腺良性結節患者30例設為甲狀腺結節良性組，另選擇同期確診的30例甲狀腺結節惡性病變患者作為甲狀腺結節惡性組。兩組患者甲狀腺超聲檢查資料均保存完整。甲狀腺結節良性組中男11例，女性19例；年齡21～62 歲，平均年齡(46.73±6.89)歲，超聲下甲狀腺結節數量為62個，直徑1～3 cm，平均(2.03±0.42)cm，病因類型：結節性甲狀腺腫18例，濾泡腺瘤7例，增生性結節性甲狀腺腫3例，橋本甲狀腺炎2例。病程(4.32±1.35)月。甲狀腺結節惡性組中男8例，女性22例；年齡20～61 歲，平均年齡(46.68±6.92)歲，超聲下甲狀腺結節數量為48個，直徑1～3 cm，平均(2.21±0.38)cm，病因類型：乳頭狀癌21例，髓樣癌4例，濾泡狀癌3例，未分化癌2例，病程(4,27±1.29)月。

1.2納入、排除標準[3]

納入標準：①所有患者均經觸摸或超聲檢查明確有甲狀腺結節，并符合中華醫學會內分泌學分會2007年制定的《中國甲狀腺疾病診治指南》中對甲狀腺結節的診斷標準；②均符合超聲檢查指征并行甲狀腺超聲檢查，超聲及臨床資料保存完整；③年齡18～65歲；④甲狀腺結節良惡性均經病理檢查確診。排除標準：臨床資料收集不全者。

1.3方法

所有患者均由本院同一位經驗豐富的超聲醫師檢查，超聲診斷儀為美國通用公司生產的Vivid7型彩色多普勒超聲診斷系統，設置探頭頻率為7.5～15MHz。受檢者取仰臥位，頸后墊枕，頭略向后仰，將頸前及鎖骨上區予以充分暴露。常規掃查甲狀腺，仔細觀察甲狀腺大小、結節大小、內部回聲及頸部淋巴結情況并記錄；根據結節的形狀將其分為圓形、方形及不規則形。仔細觀察甲狀腺結節內是否出現鈣化灶，若出現鈣化灶則仔細觀察鈣化灶的大小、形態、聲影等情況。根據鈣化灶的數量、形態等對其進行超聲分型，鈣化灶超聲分型標準：①無鈣化灶：甲狀腺結節內未發現鈣化灶。②微鈣化灶：直徑不超過1 mm的鈣化灶，單發或多發，鈣化灶呈沙粒樣或結晶樣；③粗大鈣化灶：結節內出現直徑等于或大于1 mm的鈣化灶，單發或多發，形狀多為團狀，出現斑片狀強回聲影；④邊緣鈣化灶：鈣化灶呈連續或不連續環繞結節周圍，形似環形或弧形；⑤孤立鈣化灶：鈣化灶位于甲狀腺結節之外，呈強回聲影。除上述鈣化分型外出現的其它鈣化形式歸于微鈣化類別。

1.4觀察指標

整理所有患者甲狀腺超聲檢查結果，統計兩組患者超聲下甲狀腺結節數量、形狀構成情況、是否出現鈣化灶、鈣化灶分型情況并行組間比較。

1.5統計學分析

采用SPSS 13.0系統對文中所得數據進行處理分析，計數資料表示為[n(%)]，采用卡方檢驗，計量資料表示為標準差±標準差，行t檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1甲狀腺結節良惡性患者的甲狀腺結節形狀構成比較

甲狀腺良性結節和惡性結節在形狀構成及單發多發構成上比較差異有統計學意義(P<0.05)，良性結節以圓形、不規則形為主，惡性結節以長方形為主，見表1。

表 1 兩組患者的甲狀腺結節形狀構成比較

2.2兩組患者甲狀腺結節超聲下鈣化灶檢出率比較

甲狀腺良性結節超聲下鈣化灶檢出率顯著低于甲狀腺惡性結節(P<0.05)，且多發鈣化灶高于單發鈣化灶(P<0.05)，見表2。

2.3超聲下兩組患者鈣化灶分型構成比較

甲狀腺良性和惡性結節中鈣化類型構成比差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。良性結節以微鈣化、粗鈣化、邊緣鈣化為主(圖1)，而惡性結節以微鈣化、粗鈣化為主(圖2)。

表2 兩組患者甲狀腺結節超聲下鈣化灶檢出率比較

表3 超聲下甲狀腺結節良惡性患者鈣化灶分型構成比較

圖1 甲狀腺腺瘤：腫塊邊緣環形鈣化

圖2 甲狀腺乳頭狀癌：腫塊內散在沙粒樣微鈣化。

3 討 論

甲狀腺結節為臨床常見的內分泌疾病，其病變性質分為良性和惡性。良性病變的原發疾病以甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤等為主；惡性甲狀腺結節原發疾病以甲狀腺髓 樣癌、乳頭狀癌和濾泡狀癌、未分化癌等為主。其中甲狀腺乳頭狀癌為主要的甲狀腺結節惡性病變約占到整個甲狀腺惡性病變的70～80%[4]。甲狀腺結節病變的良惡性鑒別是診斷的關鍵，治療方案制定的基礎。

隨著超聲診斷技術的發展，其在明確組織細微結構正常與病理變化間的差異性顯示得到進一步提高，在臨床鑒別正常組織與病變組織的應用越來越廣泛[5]。隨著超聲技術在甲狀腺結節疾病診斷鑒別中的研究日益深入，甲狀腺結節出現鈣化的類別在甲狀腺結節良惡性鑒別及分型中的臨床價值逐漸被認識。部分醫學組織已將甲狀腺結節中出現微鈣化作為臨床鑒別甲狀腺結節良惡性的關鍵指標甚至金標準[6-7]。甲狀腺實質為甲狀腺濾泡組成，甲狀腺濾泡為整個甲狀腺提供血供，若甲狀腺濾泡出現纖維增生，則甲狀腺的血供將出現不同程度的障礙，而導致甲狀腺因缺血而出現壞死形成血腫，血腫繼而形成結節囊性變，轉變為纖維隔帶鈣化、結節壁鈣化的幾率顯著增加，嚴重者甚至出現片狀或團狀粗鈣化[8-9]。在臨床對甲狀腺乳頭狀癌行病理檢查過程中，可直接觀察到沙粒樣鈣化形成的砂粒體[11]。甲狀腺結節的治療方案以個性化綜合治療方案為主，治療方案的制定需參照甲狀腺結節數量、部位、大小、病理變化類型等指標。其中結節的良惡性是治療方案選擇最為關鍵的參數[12-13]。因此臨床對于甲狀腺結節良惡性的鑒別就顯得尤為重要。

本方案采用多普勒彩色超聲對甲狀腺結節患者進行甲狀腺檢查，并分析結節中出現鈣化、鈣化分類與甲狀腺結節良惡性的關系，以期總結超聲鈣化分型對甲狀腺結節良惡性診斷的價值。結果顯示，甲狀腺良性結節和惡性結節在形狀構成及單發多發構成方面具有統計學意義的差異，良性結節以圓形、不規則形為主，惡性結節以長方形為主，這對臨床初步判斷甲狀腺結節的良惡性提供了有價值的信息。甲狀腺惡性結節超聲下鈣化灶的數量明顯高于良性結節，說明結節內出現鈣化灶在一定程度上預示了甲狀腺結節的病情嚴重程度[14]。甲狀腺惡性病變患者結節中出現的鈣化灶數量多，且鈣化灶的形狀特征明顯，微鈣化灶占到整個甲狀腺惡性病變患者鈣化灶的一半多，在良性結節中僅占20%左右。說明微鈣化灶是甲狀腺良性結節惡性病變的典型超聲特征之一[15]。這一特點加上結節形狀為長方形，在鑒別甲狀腺結節惡性病變中具有較高的價值。

綜上所述，超聲檢查甲狀腺結節具有無創、快速、簡便、可靠的優勢，可為甲狀腺結節良惡性診斷提供初始方向，為臨床是否進行病理檢查提供參考，避免漏診和沒有意義的病理檢查，提高診斷檢查的效率，具有較高的臨床價值。