壓瘡預防護理聯合結合功能體位擺放對老年腦梗死后遺癥患者壓瘡情況的影響*

趙 巖

天津市天津醫院 300000

腦梗死屬于急性缺血性腦血管疾病之一，是一種常見、多發病，多發于老年人。該疾病是因各種原因而引起腦部血液供應障礙，使腦缺血缺氧性改變，進而導致局限性腦組織缺血性壞死和軟化[1]。臨床多見偏麻、偏癱、語言功能障礙等癥狀，嚴重者可能會出現意識障礙，甚至處于昏迷狀態和去大腦皮質狀態，嚴重影響到家人及患者的生活質量。而偏癱是腦梗死常見并發癥之一，因患者需要長期臥床，極易導致肢體功能發生障礙和形成壓瘡[2]。因此，選擇有效護理方式不僅能夠改善患者肢體功能的恢復，降低壓瘡的形成，對改善患者日常生活的活動能力起到至關重要的作用[3]?；诖?，本研究旨在探討老年腦梗死后遺癥患者應用壓瘡預防護理結合功能性體位擺放對其壓瘡形成率的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機數表法將我院2017年1月至2019年1月87例老年腦梗死后遺癥患者分為對照組43例，觀察組44例。對照組中男19例，女24例；年齡61～79歲，平均年齡(68.19±3.14)歲；體重指數19.10～26.43 kg/m2，平均(23.08±4.27)kg/m2。觀察組中男19例，女25例；年齡62～80歲，平均年齡(68.66±3.32)歲，體重指數19.13～26.50 kg/m2，平均(23.21±4.30)kg/m2。統計學比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2入選標準 納入標準：①兩組患者均符合《中國腦血管病一級預防指南2019》[4]中相關診斷標準；②家屬及本人自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：①中途放棄治療；②伴有皮損疾病者；③無法隨訪者。

1.3方法 兩組均進行功能體位擺放：用根據人體工程學設計的翻身枕進行功能體位的擺放。包含3種。①側臥位：患者患側朝下，頭部靠墊，患側肩關節屈曲、肩胛骨朝前伸，肘關節伸直，前臂旋轉往后，手指伸展，并將支撐枕墊于上肢部位；患者患側膝關節屈曲，裸關節呈90°左右位置，健側下肢膝關節屈曲，枕頭墊于下方，并將軀體往后傾斜，大約與床呈70°，將支撐軟枕放于下肢支撐；②仰臥位：將枕頭墊于患者頭部及患側肩關節部位下方?；紓壬现蛲?0°左右，肘關節背伸。并將20 cm大小的方形枕墊于患側臀部，使患者骨盆向前突出，避免髖關節外旋，將槽型型枕放于腘窩部位外側；③床上坐位：患者保持髖關節90°屈曲位，將軟枕放于背部，保持背部伸直。雙膝屈曲，將槽型墊枕放于膝下?；颊唧w位每2 h進行變化一次，3種體位交替進行。若患者病情允許的情況下，越早讓患者從床上過渡到輪椅坐位，對病情恢復有極大幫助。兩組均干預3個月。

1.3.1對照組 實施常規護理方式，對患者呼吸道的管理、飲食營養支持、生命體征的監測等進行基礎護理。

1.3.2觀察組 對照組基礎上實施壓瘡預防護理：①成立護理小組，并對小組內成員系統培訓，對壓瘡預防相關知識進行考核。組內成員討論并制定出管理流程、護理方案等；②于患者入院后對患者病情進行評估，根據患者可能發生壓瘡的因素制定出個性化護理并執行；③對患者及其家屬健康知識進行相關教育，并針對腦梗死壓瘡形成、如何預防以及對應措施進行詳細講解。主動與患者溝通，及時了解患者心理狀態，耐心幫助患者緩解內心不良情緒，增強醫患之間信任感，從而促進患者依從性提高。④加強監督檢查，及時了解患者壓瘡情況，并根據情況及時將護理方案進行調整。并為患者制定出減壓方案，交于專職護理人員負責，并根據患者實際病情選擇合適墊床和翻身措施，在翻身時檢查患者皮膚狀況，并記錄，及時處理皮膚受壓處。

1.4評價指標 對比分析患者干預3個月后日常生活活動能力及護理滿意度。①日常生活活動能力：根據Barthel指數對患者干預前后用廁、行走、起坐、洗澡、上下樓梯等5個方面進行評定，分數越高則表示活動能力越好；②滿意度：應用我院自制滿意度調查表(Cronbach’sα系數為0.86，重測效度為0.88)對患者的滿意度進行評估，總分100分，評分≥95分為滿意，80～94分基本滿意，<80分為不滿意，總滿意度=滿意率+基本滿意率。③統計壓瘡形成率。

1.5統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數據處理，以表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1日常生活活動能力 干預前，兩組患者Barthel指數相比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組Barthel指數均有改善，但觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組患者Barthel指數評分分)

2.2對比分析兩組滿意度 對照組滿意13例(30.23%)，基本滿意19例(44.19%)，不滿意11例(25.58%)，滿意度32例(74.42%)；觀察組滿意17例(38.64%)，基本滿意23例(52.27%)，不滿意4例(9.09%)，滿意度40例(90.91%)。觀察組護理總滿意度比對照組高，差異有統計學意義(χ2=4.415，P=0.042)。

2.3對比兩組壓瘡發生率 對照組發生9例(20.93%)，觀察組發生2例(4.55%)，差異有統計學意義(χ2=5.286，P=0.022)。

3 討 論

腦梗死是由腦缺血缺氧引起的腦血管病，壞死、軟化而形成梗死，是一種高致殘率、高死亡率的急性疾病，研究表明，老年患者發生壓瘡的幾率在25%左右。腦梗死患者發生壓瘡，不僅是因為神經功能受損導致，主要原因是因患者需長期臥床而體位不能進行自我調節所引起，通常位于受壓的骨隆突處，是垂直壓力、摩擦力及剪力共同作用下的結果。壓瘡預防護理是臨床針對易發生壓瘡疾病所制定的一種護理方式，對減少壓力性損傷的發生起到重要作用，預防壓瘡也是護理人員工作重點。而合理擺放體位，使術野充分暴露，能夠使患者保持正常的循環功能的同時，體感上更加舒適，也是預防壓瘡發生的關鍵之一[5]。

在本次研究中，兩組患者均進行功能體位擺放，分別采取了不同的護理方式，研究結果顯示，觀察組患者Barthel指數、護理滿意度高于對照組，壓瘡發生率低于對照組，表明對患者進行功能體位擺放的同時給予壓瘡預防護理，能夠有效提升患者日常生活能力，防止壓瘡的形成。分析其原因在于，功能性體位擺放是以治療角度為出發點，根據人的體形去設計的一種體位，能夠分散支壓點、減少肌肉和神經的壓迫性損傷，有效緩解壓痛，最大程度避免壓瘡的形成。但多數患者因壓瘡對身心帶來的痛苦，直接導致恢復受到一定影響。而壓瘡預防護理加強了患者及其家屬對疾病的相關認知，主動與患者交流，耐心幫助患者緩解內心不良情緒，不僅加強了醫患之間的信任感，提高了護理滿意度，還可進一步提升患者依從性，減少壓瘡形成，對疾病恢復有著重要作用[6]。

綜上所述，針對老年腦梗死后遺癥患者應用壓瘡預防護理結合功能體位擺放，能夠有效改善患者日常生活功能，減少壓瘡的形成，提升患者滿意度。