遞增式康復護理路徑對永久性心臟起搏器植入術后患者MACE風險的影響*

崔 杰

開封東原心血管病醫院護理部，河南 開封 475400

隨臨床醫學發展，永久性心臟起搏器植入術不斷成熟，心肌病等疾病中得到廣泛應用，可產生永久性人工起搏作用，維持正常心臟起搏[1-3]。但因患者對疾病等相關認知不足，術后擔心手術效果抵觸運動，導致心理、生理不適，嚴重者會引發不良心血管事件(MACE)，影響預后?？茖W、合理、有效的康復鍛煉是加快患者術后康復，改善心臟功能的關鍵?；诖?，本研究對我院67例接受永久性心臟起搏器植入術治療的患者進行回顧性分析，探討遞增式康復護理路徑應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究回顧性分析2017年9月—2019年6月我院67例接受永久性心臟起搏器植入術治療的患者，將2017年9月—2018年7月的31例患者作為對照組，將2018年8月—2019年6月的36例患者作為研究組。均符合永久性心臟起搏器植入術指征和適應證，排除合并其他重要臟器器質性病變者、合并惡性腫瘤者、合并傳染性疾病者、術前存在肢體運動功能障礙者。對照組：男19例，女12例；年齡52～71歲，平均年齡(65.13±2.84)歲。研究組：男22例，女14例；年齡53～71歲，平均年齡(64.39±3.25)歲。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2方法 兩組均行永久性心臟起搏器植入術。對照組：采用常規康復鍛煉，向患者發放健康知識手冊，指導患者翻閱，向其講解術后康復運動重要性；術后12 h內絕對臥床休息，術側肢體相對制動，術后12 h后協助、指導患者從被動活動過渡至主動活動。研究組：在對照組基礎上采用遞增式康復護理路徑，①健康宣教，添加患者微信，以視頻、語音、圖片等多種形式發送相關健康知識視頻，提高患者對疾病和術后恢復的了解，并邀請既往恢復良好者錄制微信視頻講解康復心得；通過微信指導患者進行康復鍛煉。②術后12 h臥床期結束后，在患者無法進行主動肢體運動時，為患者按摩四肢，每次按摩15 min，每天按摩2次；在患者恢復主動鍛煉時，鼓勵患者下床行走，每次下床活動時間為10～15 min，每天3次，若患者出現胸悶等不耐受癥狀，則縮短至每次5～10 min，每天1～2次。③術后7 d，結合患者實際情況調整運動方案，指導患者快步走，步行速度每分鐘60 m，若無不適，則增加至每分鐘70～90 min，運動時間從5 min過渡至10 min。④術后5周，指導患者進行步行、騎車、打乒乓球運動，每次運動20～30 min，每天運動1次，每周鍛煉5 d，鍛煉過程中注意運動強度、時間均應循序漸進。兩組均干預6個月。

1.3觀察指標 ①采用我院自制《康復鍛煉依從性調查量表》評估兩組康復鍛煉依從性，包括自主鍛煉依從、鍛煉監測依從、主動尋求建議依從，堅持3項為完全依從、堅持2項為部分依從、堅持1項及以下為不依從，完全依從、部分依從計入康復鍛煉依從率。②MACE發生率，統計對比兩組心律失常、心力衰竭、心肌梗死發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0分析，計數資料用[n(%)]表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1康復鍛煉依從性 研究組康復鍛煉依從性94.44%較對照組77.42%高(P<0.05)。見表1。

表1 康復鍛煉依從性[n(%)]

注：與對照組相比，aP<0.05

2.2MACE發生率

研究組MACE發生率2.78%與對照組16.13%相比無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 MACE發生率[n(%)]

注：與對照組相比，aP>0.05

3 討 論

現階段，接受永久性心臟起搏器植入術治療后，患者因擔心運動產生不良后果，多減少體力活動，而日常生活中活動量無法達到康復所需運動量，影響心臟功能恢復。常規康復鍛煉具有機械性，無法滿足患者實際康復需求，臨床應用局限。積極探討一種最佳康復護理方案，對改善患者預后尤為關鍵[4]。遞增式康復護理路徑為護理新趨勢，以護理路徑、延續性護理作為臨床護理基礎，其具有規范化、完整性等特點[5]。本研究針對永久性心臟起搏器植入術后患者采用遞增式康復護理路徑，結果顯示研究組康復鍛煉依從性較對照組高。疾病知識掌握程度不足是影響患者術后遵醫鍛煉的重要因素，遞增式康復護理路徑通過視頻等方式實施健康教育，配合真實案例教育，可消除患者所存錯誤認知，提高其對術后恢復了解度，有助于康復鍛煉順利實施。以術后12 h、術后7 d等時間為縱軸，以康復鍛煉內容為橫軸，可優化護理流程，提高護理規范性和護理效率，且依照時間制定護理路徑，結合患者實際情況調整護理內容，可保障康復運動效果，提高患者運動耐力、改善心功能，并能避免過度運動產生負性作用，導致疾病惡化。此外，合理康復運動可避免患者肌肉萎縮、關節僵硬，有助于增加關節活動度，進一步加快心臟功能恢復。本研究中研究組MACE發生率與對照組相比無顯著差異，提示遞增式康復護理路徑MACE發生率低，分析原因在于該方案可提高患者康復鍛煉依從性，保障患者合理有效運動，改善外周血液循環和心功能，繼而預防惡性心血管事件。

綜上所述，針對永久性心臟起搏器植入術后患者采用遞增式康復護理路徑，可提高康復鍛煉依從性，預防惡性心血管事件。