流行性出血熱患者模塊化護理療效分析

朱大敏，王應君，張京敏

陜西省楊凌示范區醫院重癥醫學科，陜西咸陽 712100

流行性出血熱即腎綜合征出血熱，是一種由漢坦病毒感染所導致的自然疫源性疾病，鼠類是主要傳染源，傳染后患者出現發熱、出血、充血等臨床癥狀，該病進展迅速，如不及時治療，對患者的身體健康乃至生命安全造成嚴重影響[1-2]。因此，臨床一旦確診該病，應及時予以妥善的治療，并對患者采取合適的護理措施，以幫助患者恢復健康。本文選取了2017年10月至2019年12月于本院就診的100例流行性出血熱的患者進行研究，擬探討模塊化護理在流行性出血熱患者的療效，為該病的臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年10月至2019年12月于本院就診并住院進行治療的100例流行性出血熱患者。納入標準：(1)所有患者均經本院臨床診斷為流行性出血熱患者，參考依據為文獻[3]；(2)患者存在毛細血管損傷、發熱、腎損傷等癥狀；(3)患者或家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)存在其他血液系統疾??；(2)存在意識障礙或精神異常；(3)合并肝、腎功能障礙。采用隨機數字表法將入選的100例患者分為觀察組和對照組，每組50例。對照組男27例，女23例；年齡33～62歲，平均(42.21±2.04)歲。觀察組男26例，女24例；年齡33～64歲，平均(42.45±2.21)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者給予常規護理，主要包括保持室內清潔衛生，每天消毒，護士指導患者臨床用藥，限制患者蛋白質食物的攝入量，同時加強對患者生命體征的監測。對患者在治療過程中的問題予以耐心解答，根據患者恢復過程告知患者需要注意的事項。

1.2.2觀察組 觀察組患者給予模塊化護理，主要包括基本護理模塊、疾病護理模塊、心理護理模塊、飲食護理模塊。每個模塊的護理方案均由醫護小組(包括1名護士長，5名資深?？谱o士和3名?？漆t生)根據臨床工作經驗并查閱相關文獻后討論產生，并由責任護士積極落實每個模塊的護理內容，每個模塊的護理人員均承擔各自的護理任務，確保對患者實施有效的護理工作，具體內容如下。

1.2.2.1基本護理模塊 (1)醫護小組對參與項目的護理人員進行有效的培訓：統一護理規范，確保參與項目不同的護理人員對同一患者采取一致的護理方法，及時發現病情并向主管醫生報告。(2)護理操作過程中嚴格執行無菌操作，預防感染。注意室內空氣消毒，如懷疑護理所用的醫療器械或裝置可能存在感染，應當立即予以更換；(3)密切監測患者的各項生命體征：如發熱期患者體溫在較短的時間內升高到40 ℃，并持續7 d左右，此時護理人員要嚴密監測患者體溫，并及時進行降溫處理，同時對患者尿蛋白等實驗室指標也應當予以重視，發現異常及時報告主管醫生。

1.2.2.2疾病護理模塊 每天定時對病房進行清潔和消毒，囑患者多臥床休息，實時監測患者的生命體征，及時處理異常情況。(1)發熱期護理：發熱期患者會出現高溫、寒戰等癥狀，并可能出現全身中毒。應及時采取物理降溫措施，并注意保暖。高熱患者降溫后應適當口服補液。監測患者的血電解質和pH值，及時調整置換液比例，維持內環境的穩態。(2)少尿期和多尿期護理：密切關注患者的24 h尿量，注意預防患者出現泌尿系統的感染，調整輸液的滴速，若患者伴有消化道出血，應及時進行止血處理，伴有感染的患者應進行抗感染治療。(3)低血壓休克期護理：患者可能會出現煩躁、驚厥等表現，此時應對患者補充血容量，定時測量患者的血壓，并告知患者應絕對臥床休息。(4)恢復期護理：恢復期的患者經過較長時間的治療，體能消耗較大，抵抗力下降，患者極易發生感染，必要時對患者采取隔離護理。指導患者進行恢復鍛煉，但應注意避免疲勞。

1.2.2.3心理護理模塊 流行性出血熱患者由于病情特殊，會有出血現象，患者可能會出現負面情緒，進而影響患者進一步恢復，所以應當對患者進行疾病知識的健康教育并對患者進行心理疏導?；颊呷朐汉笥勺o理人員通過與患者進行溝通，了解患者的心理狀況，采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評估患者的抑郁程度。通過與患者及家屬的溝通，向其耐心講解流行性出血熱的知識，幫助患者消除焦慮和恐懼等負面情緒，樹立戰勝疾病的信心，爭取患者配合醫護人員接受治療，講述過程中盡量采用通俗易懂的語言。

1.2.2.4飲食護理模塊 根據患者所處疾病的不同時期對飲食采取相應的干預，發熱期以流食或半流食為主，主要補充碳水化合物，適當給予少量脂肪，糖類攝入為100～150 g/d，糖與蛋白質同時攝入，以防蛋白質分解代謝，每天攝入的總熱量應大于6 276 kJ。少尿期和無尿期應根據腎功能測定結果來嚴格限制蛋白質的攝入總量，避免酸性物質累積?；颊咴诟髌诰杀憩F為低鈉血癥，因此可適當增加鈉的攝入量(11 g/d)，此外應每天食用新鮮蔬菜和瓜果以補充維生素，低鉀時可食用橘子汁。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效評價 參考董云等[4]研究制訂療效評價標準。顯效：治療后患者臨床癥狀消失，實驗室檢查指標基本恢復正常；有效：治療后患者臨床癥狀有所緩解，實驗室檢查指標有所恢復；無效：治療后患者的臨床癥狀未緩解。

1.3.2癥狀改善時間 觀察并比較患者護理后尿量恢復正常時間、尿蛋白轉陰時間、血小板恢復正常時間、發熱恢復正常時間、住院時間。

2 結 果

2.1兩組患者護理后有效率比較 觀察組患者顯效32例，有效14例，無效4例，治療總有效率為92.0%；對照組患者顯效27例，有效11例，無效12例，總有效率為76.0%。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者護理后相關指標恢復情況比較 觀察組尿量恢復正常時間、尿蛋白轉陰時間、血小板恢復正常時間、體溫恢復正常時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者護理后治療效果比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者接受護理后相關指標恢復時間比較

3 討 論

青壯年是流行性出血熱的易感人群，患者發病后病程相對較長，可呈現典型分期或多期重疊的非典型分期，典型患者會出現發熱期、低血壓性休克期、少尿期、多尿期、恢復期[5]。近年來，隨著我國醫療技術水平的發展以及人們生活水平的提高，患者對疾病的治療及護理質量均提出了更高的要求，除了常規的疾病護理，還包括預防并發癥，疏導負面情緒等。

本研究采用了模塊化護理方式對患者進行護理，結果顯示，觀察組患者總有效率(92.0%)顯著高于對照組(76.0%)，且觀察組患者的體溫恢復正常時間、尿量恢復正常時間、尿蛋白轉陰時間及血小板恢復正常的時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。以上結果提示模塊化護理在臨床上具有明顯的優勢。由于該病的病程較長，患者免疫力較低[6]，具有典型分期的患者每個階段需要接受的護理存在明顯的差別，因此需要精心護理才能盡可能降低疾病和治療過程對患者造成的影響，促使患者盡早恢復健康。模塊化護理與常規護理方法不同，主要以患者為中心，按照不同的病程分期和患者不同的精神狀態采取相應的護理措施，更好地滿足了患者的各方面的需求。

將護理過程模塊化，本質上是為患者提供優質的護理服務，促進患者早日康復。根據流行性出血熱患者的治療過程，分為基本護理模塊、疾病護理模塊、心理護理模塊、飲食護理模塊，針對每個模塊由醫護人員討論最佳的護理方案，對患者采取全面性的護理干預措施，緩解疾病給患者帶來的痛苦或不適，并對可能存在心理問題的患者給予足夠的支持和幫助，使患者能樹立戰勝疾病的信心，進而主動配合醫護人員接受治療，從而在多方面體現出模塊化護理的優越性[7]。在患者接受每個模塊護理的同時，患者會產生一定的歸屬感和被尊重感，有助于構建和諧的醫患、護患關系，降低醫患糾紛，提升護理滿意度。

綜上所述，對流行性出血熱患者的護理過程中，采取模塊化護理可顯著提高臨床治療的有效率，同時明顯縮短患者的各個癥狀的恢復時間及住院時間，促使患者早日恢復健康，值得臨床推廣應用。