規范化疼痛護理管理改善人工全髖關節置換術患者不良情緒及術后疼痛的效果

王小勤

河南舞陽縣人民醫院骨傷科 舞陽 462400

術后疼痛是術后常見的癥狀和體征之一，常導致患者出現抑郁、焦慮等一系列病理性及心理性的變化,嚴重影響其術后的康復進程[1]?；诖?，我們對接受人工全髖關節置換術的患者在常規護理的基礎上聯合規范化疼痛護理管理，并與同期開展常規護理的患者進行比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2017-12—2019-08間在我院行人工全髖關節置換術的60例患者作為研究對象。納入標準：(1)術前明確診斷且符合全髖關節置換術指征。(2)均為單側病變且為初次接受手術者。(3)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心腦血管疾病及糖尿病、血液病。(2)惡性腫瘤。(3)有乙醇、阿片類藥物及毒品依賴史。(4)意識障礙或精神障礙類疾病。(5)隨訪資料不全。本次研究經院醫學倫理委員會批準。隨機分為2組。對照組28例：男12例，女16例；年齡60～76歲，平均66.80歲。觀察組32例：男13例，女19例；年齡60～77歲，平均67.29歲。2組患者的性別、年齡等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護理方法2組術后均予以常規護理,其中觀察組聯合應用規范化疼痛護理管理。

1.2.1 常規護理 術后雙下肢中間放置梯形枕，保持髖關節外展中立位。術區敷料應干燥清潔。遵醫囑手術當天予以帕瑞昔布鈉(特耐)40 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈輸入預防性鎮痛；術區定期換藥，避免切口感染。嚴密觀察患者足背動脈搏動、皮膚溫度情況[3]。做好飲食、功能鍛煉等其他常規護理措施。

1.2.2 規范化疼痛護理管理 (1)成立規范化疼痛護理管理小組：成立由手術醫生、麻醉或疼痛醫生及護理人員組成的規范化疼痛護理管理小組。定期邀請專家向小組成員進行疼痛管理培訓，提高其疼痛管理能力。針對患者病情及疼痛原因做好合理分析與總結，制定規范化疼痛護理管理方案。其中責任醫生根據疼痛程度評分規范化制定鎮痛方案。護士長對疼痛管理護士實施監管及質量控制，發現問題后及時督促改進，提高護理工作的成效性。(2)規范化疼痛護理管理措施：①與患者及家屬交流，共同通過關懷、安慰，緩解患者的疼痛程度，增強其康復的信心[2]。引導患者表達疼痛的感受，教會其學會正確評估VAS評分的方法。術后1～5 d內每天準確對疼痛情況進行評估，并記錄在專用表上，評估內容包括疼痛類型、發生時間、發生部位、VAS評分、持續時間、對睡眠的影響等。根據評估結果實施對應的干預方案。②根據VAS評分實施針對性鎮痛措施。對1～3分的患者，醫護人員可通過轉移疼痛注意力方法(如玩游戲、看書、聽音樂等)，以及采取局部冷敷或舒適體位等方式緩解疼痛。對患者疼痛程度評定1次/d，直至VAS評分為0 分。對4～6分的患者，遵醫囑給予乙酰氨基酚類等止痛藥。對患者疼痛程度評定改為2次/d。當VAS評分≤3時，改為1次/d，直至達到0 分時[5]。對VAS評分≥6分的患者，遵醫囑采用口服、肌內注射、靜脈用藥鎮痛?？诜盟? h、肌內注射30 min、靜脈用藥15 min 后對疼痛程度進行評定。此后1次/3 h，當VAS評分≤3時，改為1次/d，直至達到0分[4]。

1.3觀察指標(1)采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評價護理前后的抑郁、焦慮不良情緒。(2)采用視覺模擬評分法(VAS)評價術后24 h、48 h、72 h的靜息和運動疼痛程度。(3)應用Harris 髖關節功能評分比較術后4周和8周時髖關節功能。

2 結果

2.1SAS、SDS評分2組患者干預前SDS、SAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后2組SDS、SAS評分較干預前均明顯改善，且觀察組改善程度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不良心理狀態比較分)

注：組內比較,*P<0.05；組間比較，△P<0.05

2.2VAS評分觀察組術后24 h和48 h的VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組各時點的VAS評分比較分)

注：組間比較,△P<0.05

2.3Harris評分對照組患者術后2周及4周時的Harris評分分別為(67.24±5.37)分和(71.60±4.26)分；觀察組術后2周及4周時Harris評分分別為(72.68±5.83)分和(77.64±6.40)分，2組差異有統計學意義(P<0.05)。

3 體會

人工全髖關節置換術創傷大，疼痛應激反應明顯，患者精神壓力大，不良情緒多，早期康復功能鍛煉配合度低。不利于患肢肌力及關節康復訓練的早期開展，對患肢功能的良好恢復造成不利影響[5]。由于接受該手術的患者以老年人群居多，故對術后疼痛管理要求更高。

規范疼痛護理管理是指通過全面科學的干預措施減輕患者術后軀體疼痛感,提高其對疼痛的耐受力,增強戰勝疼痛信心和康復鍛煉積極性的干預模式[6]。我們對接受人工全髖關節置換術的患者，通過規范化疼痛護理管理小組制定的針對性方案施護，提高了患者的認知度和疼痛干預的效果,有效降低了不良刺激對患者生理、心理的影響?；颊咝g后疼痛感得到明顯緩解,鍛煉依從性及效果得到明顯提升，效果肯定，值得臨床應用。