翻轉課堂教學模式在住院醫師規范化培訓心電圖教學中的應用

王德國，邢 文，王勁風，張永軍

(皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院 1.老年醫學科；2.心血管內科；3.心功能室，安徽 蕪湖 241001)

心電圖教學是醫學教育中的重點內容，如何提高學生的心電圖讀圖技能是臨床教學的難點之一。以教師課堂講座為基礎的傳統課堂教學是最常用的教學模式，能夠集中系統全面講授心電圖知識。信息化和互聯網時代促進了心電圖教學發展，多種教學方式均可以促進學生心電圖技能迅速提高[1]，但該技能的長期維持仍是臨床教學的困境。

翻轉課堂這一新教學模式，是對傳統教學模式的補充。它強調課前利用網絡資源充分自主學習，課間互動討論及知識答疑，與傳統教學中課堂學習課后討論相反，實現課堂的翻轉[2]。本研究以規范化培訓的住院醫師(以下簡稱住培)為對象，觀察翻轉課堂教學能否提高教學效果，并調查學生和老師對新方法的態度，從而探索其可行性和應用價值。

1 方法

1.1 研究設計 選取2017年新進我院住培醫師60名參與本項研究，隨機分為兩組，每組30名。 一組接受翻轉課堂教學，另一組為傳統課堂教學。分組后調取學生《診斷學》和《內科學》理論考試課的考試成績，比較學生基線成績。

1.2 教學方法 兩組學生接受相同的教材、教學大綱和實踐指導，兩組間教師、教學時間表和測試形式完全相同。而在臨床心電圖教學中則分別采用翻轉課堂教學和傳統課堂講授教學，為期4周。具體如下：①傳統課堂教學法。傳統課堂教學組在課前分發閱讀材料并指定相應的教科書和參考書，補充的心電圖圖譜及習題。上課時由教師采用傳統課堂教學方法講授8個學時(每周2學時)，心電圖基礎知識和正常心電圖(2學時)、心肌缺血和心肌梗死(2學時)、心律失常(4學時)。學生在課間自由向教師提問，并可以在課后拷貝教學PPT，用于輔助自學。②翻轉課堂教學法。教師授課前2周準備心電圖相關教學資料，心電圖、教學視頻、指定的相關專業參考書籍和輔導材料，推薦互聯網心電圖學習網站。讓學生在2周內自主學習，并且分成3個學習小組各自討論，在自學和討論中發現不理解的問題。后2周學生與教師面對面討論分析問題，歸納總結心電圖教學的知識要點，挑選不同心電圖在課堂上讓各組學生討論并競爭答題。課后學生可以根據知識掌握情況和理解能力進行復習，教師提供后續再討論及知識答疑。

1.3 教學評價 教學效果評價包括短期(1周)和長期效果(6月)分析，測評形式為定時心電圖判讀。主要考察學生分析和診斷典型心電圖病變的能力。測試包括10個心電圖及其簡要病歷背景，要求學生做出全面準確的ECG診斷。兩組的心電圖問題相同，但出題順序不同，考試時間均為30分鐘。

設計問卷評價學生對翻轉課堂教學的體驗，內容包括學生對教學方法的態度、教學效果及學習負擔等方面的滿意度，并讓每個學生填寫心電圖學習中所花費的時間。對教師體驗度采用對話訪談，主要信息包括教師的備課時間、教學時間、課后答疑時間以及教師對新教學方法的態度。

2 結果

2.1 兩組學生的基線特征 考慮到學生的《診斷學》和《內科學》成績對心電圖考核得分有潛在影響，分組后對兩組成績進行基線分析。如表1所示，兩組組間年齡、性別、《診斷學》和《內科學》成績差異均無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組學生基線特征(n=30)

2.2 兩組學生ECG考試成績 如表2所示，所有學生分別在教學后1周和6個月進行ECG讀圖測試。傳統課堂組和翻轉課堂組1周測試時學生得分差異無統計學意義(P>0.05)，兩組6個月測試時學生得分均低于1周測試時，差異有統計學意義(P<0.05)；但傳統課堂組學生得分下降幅度高于翻轉課堂組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 學生對翻轉課堂的態度 30份翻轉課堂組問卷顯示，多數學生對傳統課堂教學和翻轉課堂的教學方法都積極支持。翻轉課堂組學生都認為新方法激發了學習興趣，有助于自主學習、在重點講授、老師學生互動討論、疑難問題答疑中獲益。但都認為翻轉課堂中知識點零散、而且學習時間投入量增加。

2.4 兩組學生在心電圖學習中的投入 如表3所見，課前預習階段，翻轉課堂組花費時間更長，差異有統計學意義(P<0.05)；課后1周內兩組復習時間差異無統計學意義(P>0.05)；課后6個月內翻轉課堂組投入更多的復習時間，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5 教師在心電圖教學中投入時間和教師的態度 通過對教師的訪談，翻轉課堂制備視頻中花費時間明顯增加，不考慮后期的處理時間可達到60小時，課前備課需要10小時以上。盡管課間時間并不多，但課后答疑時間也長達10小時。然而，教師認為翻轉課堂的教學氛圍好，學生興趣及課堂參與度高。另外，教師認為利用公共學習平臺的教學視頻，和學生一起參與觀看視頻并共同討論將是翻轉課堂的有效教學方法。

表2 兩組學生心電圖測試得分比較(n=30)

表3 兩組學生心電圖學習中的投入情況(n=30)

3 討論

心電圖判讀是住培醫師必須掌握的技能，本研究表明傳統課堂教學和翻轉課堂教學均可在短期內提高學生的讀圖能力。然而，翻轉課堂組技能的長期維持更有效。另外，盡管學生和教師在翻轉課堂學習和教學中花費的精力更大，但對新方法的態度是積極正面的，認為可以激發學習興趣和自學習慣。

與傳統課堂教學相比，翻轉課堂將學習前置到課堂外，而把問題討論和任務解決放在課內。這一新教學模式強調學生與教師的互動以及學生的個體特征，強化學生的自我探索過程。醫學教學中嘗試使用翻轉課堂，但結果不盡相同，有認為促進學生的認知和協作學習，且隨著時間推移而顯現教育效果[3]，當然也有相反的結果報道[4]。

目前關于翻轉課堂在心電圖教學中的應用，從心電圖考核角度看有潛在可行性。例如，心電圖判讀可以直接在課堂進行，可組間討論以及個案解讀。有報道指出翻轉課堂在心電圖教學中的應用價值，尤其在提高自學能力和積極性上效果顯著[5-8]。本研究顯示傳統課堂和翻轉課堂都能夠顯著提高學生短期讀圖能力。新方法并沒有顯示出更好的教學效果，其原因可能在于我院的住培教育較為完善，心電圖實踐及課堂教學已經很大程度地短期提高學生的判讀能力；另外，參與翻轉課堂的學生自學習慣和個體能力差異很大，對新教學方法的適應度也不同，短期內顯現不出優勢。

然而，6個月后ECG考核顯示兩組成績均有明顯下滑，但翻轉課堂組成績下降幅度更小。這一結果表明翻轉課堂教學效果更持久，其原因可能與學生學習興趣及自學能力提高有關。翻轉課堂組在后期仍花費較長的時間學習心電圖也間接表明了這一點。這對住培醫師特別重要，在其未來的醫療工作中長期保持自學習慣將是醫療技術不斷進步的最重要因素。

當然，運用翻轉課堂教學也有其潛在的困難。首先，由于心電圖教學內容多，知識點復雜，學生基于互聯網的自學過程耗時長。其次，部分學生在自學時未必能發現自身弱點，在課堂互動階段也難以系統掌握所有知識點。再次，翻轉課堂高度依賴學生自學能力，如果基礎或自學能力不足將難以適應。有學者認為翻轉課堂與其他教學方法結合才能顯現出效果[6]。我們的調查也表明翻轉課堂中存在知識點零散和學習負擔增加的問題。最后，翻轉課堂教學模式花費教師更多的時間和精力，尤其是在教學視頻制作及后期處理上，而慕課課件制備能力對專業知識外的電腦技能要求高。所幸的是基于網絡的公共學習平臺可提供非常專業的教學視頻，學生與教師共同收看并在課間討論有可能解決這一技術問題。

總之，在住培階段運用翻轉課堂模式教授心電圖實踐是可行的。這一方法可提高學生的自學能力和學習興趣，有利于其心電圖判讀技能的長期維持，有助于他們進入臨床崗位后仍能保持學習興趣。因此，這一新的教學方法值得不斷探索改進，從而適應大多數臨床醫學學生。