肝硬化繼發急性腎損傷患者血清OPG水平及其臨床意義

薛武憲

云南省宣威市第一人民醫院，云南宣威 655400

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，是一種由單一因素或多種原因所造成的彌漫性肝病[1]。其產生病因較多，病毒性肝炎、酒精中毒、工業毒性或藥物毒性、機體循環障礙、營養障礙及血吸蟲疾病等都可導致肝硬化[2]。臨床癥狀主要有脾大、腹水、腹脹、輕度黃疸、下肢水腫、面色晦暗等，以肝功能損害和門脈高壓癥為主要表現，并累及多系統；晚期常出現上消化道出血、肝性腦病、原發性肝癌、自發性腹膜炎等并發癥，威脅著患者的生命健康。急性腎損傷是肝硬化的常見并發癥，若不及時采取有效的治療手段，患者有可能死亡[3]。因此，對于此類患者，需要通過檢測其體內的血清標志物水平，來監測病情變化并，從而制訂治療方案。護骨素(OPG)又稱骨保護蛋白，是腫瘤壞死因子受體超家族的新成員，在人體的心、腎、肝、肺、骨骼、血管內及皮膚中分布廣泛[4]。目前，國內關于血清OPG水平檢測對肝硬化繼發急性腎損傷患者的診斷價值的相關研究較少。本研究主要對肝硬化繼發急性腎損傷患者血清OPG水平及其臨床意義進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年1月至2019年5月接收的肝硬化患者106作為研究對象。采用回顧性調查方法，收集上述人群臨床資料，根據是否繼發急性腎損傷分為單純肝硬化組、繼發急性腎損傷組，每組53例。單純肝硬化組男31例、女22例，年齡41～73歲、平均(50.67±7.84)歲，體質量指數(BMI)為(23.34±1.56)kg/m2；繼發急性腎損傷組男30例、女23例，年齡42～74歲、平均(51.12±8.56)歲，BMI為(23.45±1.67)kg/m2。兩組患者上述一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。納入標準：(1)患者均符合肝硬化的診斷標準，肝硬化合并急性腎損傷患者符合肝硬化肝腎綜合征的診斷標準；(2)近期內未服用過對肝臟有損害的藥物；(3)在本院進行治療，且臨床資料完整。排除標準：(1)存在心、腦等重要臟器的疾??；(2)有免疫性、傳染性或急性病癥的患者；(3)哺乳期、妊娠期婦女。均獲得患者及家屬的知情同意并簽署知情同意書。依據急性腎損傷網絡制定的AKIN標準[5]，將繼發急性腎損傷組的患者進行分期，急性腎損傷1期18例，急性腎損傷2期23例，急性腎損傷3期12例。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2方法 于清晨抽取患者靜脈血4.5 mL，在離心機中離心60 min，1 000 r/min，將分離好的血清置于-20 ℃的環境中保存待測。采用酶聯免疫吸附法測定患者血清OPG水平，由專業人員對血清OPG進行測定，嚴格按照試劑盒(購自武漢博士德生物工程有限公司，批號：20151227、20170654、20181109)的操作步驟進行。(1)比較單純肝硬化組和繼發急性腎損傷組的血清OPG水平。(2)比較不同分期急性腎損傷患者血清OPG水平。

2 結 果

2.1單純肝硬化組和繼發急性腎損傷組的血清OPG水平比較 單純肝硬化組的血清OPG水平為(451.35±62.25)pg/mL，繼發急性腎損傷組的血清OPG水平為(554.52±111.85)pg/mL，繼發急性腎損傷組的血清OPG水平高于單純肝硬化組(t=5.868，P<0.05)。

2.2不同分期急性腎損傷患者血清OPG水平比較 不同分期急性腎損傷患者血清OPG水平比較差異有統計學意義(P<0.05)；2期與3期患者的血清OPG水平高于1期患者，3期患者血清OPG水平高于2期患者，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同分期急性腎損傷患者血清OPG水平比較

3 討 論

肝硬化通過多種途徑造成腎功能損害，繼而造成急性腎損傷，急性腎損傷是肝硬化患者臨床最為常見的并發癥，考慮主要與胃腸道出血、應用腎毒性藥物、血管擴張、利尿劑或腹瀉導致血容量不足有關。機體腎臟血流量不斷減少，發生腎臟損傷，發展至后期會導致器官衰竭，對患者的生命安全造成極大的威脅[6]。當肝硬化患者繼發急性腎損傷時，提示疾病的預后狀況較差，病死率高；在疾病的早期及時采取有效的治療措施，對于控制患者病情惡性發展，改善不良預后非常關鍵。本研究旨在探討血清OPG水平對于肝硬化繼發急性腎損傷患者的臨床價值，分析其是否在病情的早期診斷及治療中具有參考價值。

OPG在機體的骨骼、細胞、血管中廣泛分布，是一種可溶性分泌性糖蛋白，其水平受到多種激素和細胞因子的調節。既往的研究發現，OPG能抑制破骨細胞分化，提高骨密度，對骨骼形成和骨質吸收起著重要調節作用，影響骨質疏松患者的疾病發展和治療[7]。有研究發現，血清OPG水平在2型糖尿病患者中有顯著上升趨勢，可以作為糖尿病的預測因子之一[8]。本研究顯示，與單純肝硬化組比較，繼發急性腎損傷組血清OPG水平升高；不同分期急性腎損傷患者血清OPG水平有明顯差異，且隨著急性腎損傷分期的增加而水平上升，提示當血清中OPG水平升高時，肝硬化患者極易可能出現急性腎損傷并發癥，血清OPG水平升高可能與肝硬化繼發急性腎損傷有關。對肝硬化患者進行早期檢測并預測其是否會出現并發癥，及時積極地給予治療，對于緩解疾病的惡性發展，改善患者預后而言是至關重要的。

綜上所述，肝硬化繼發急性腎損傷患者血清OPG水平明顯高于單純肝硬化患者，且隨著急性腎損傷分期的增加血清OPG水平亦逐步升高，因此，推測OPG在肝硬化患者繼發急性肝損傷的發生、發展中可能起一定作用，可能為肝硬化繼發急性腎損傷患者的早期診斷及治療提供新的參考依據。但本研究存在一定的局限性，對血清OPG水平升高的病理機制未進行深入探討，還需要在以后進一步進行研究。