段燕宏
(新瑞鵬集團公司杭州美聯眾合凱特喵文暉分院,浙江杭州 310006)
英國短毛,13月齡,公已絕育,體重4.7kg。半年前因嘔吐,他院就診,按照胃腸炎治療后嘔吐好轉,最近干嘔頻繁,精神食欲好,排便正常,近期在吃胃腸調理的藥,但是干嘔未見好轉,疫苗驅蟲完整。
體溫:38.6,體重:4.7kg,呼吸:120,心率:210。
體格良好,五官干凈,未見脫水,粘膜淡粉色,未見觸痛,聽診心音增強,呼吸未見雜音,呼吸偏快,觸診喉頭輕度敏感。
表1 血常規檢查結果
血常規分析:貧血紅細胞體積偏低,中性粒細胞低
表2 血氣檢查結果
血氣分析:二氧化碳分壓低,提示存在過度換氣,陰離子間隙減少,考慮貧血,低蛋白素。
X光:可見全心增大,超過胸前直徑的2/3,心臟輪廓不規則,氣管夾角變小,氣管明顯上抬,膈肌連續性消失,肝臟解剖位置缺失(高度懷疑心包疝,進一步心臟B超確認)。
根據臨床癥狀和影像檢查診斷為:橫膈膜心包疝。
常規術前準備,術前止痛,止血,消炎,多咪靜和舒泰誘導麻醉,吸入麻醉,呼吸機正壓通氣[1]。術部備皮消毒,仰臥位,劍狀軟骨前切口,切開皮膚和腹膜,可明顯看到整個肝臟和膽囊都在胸腔里和心包有部分粘連,小心剝離粘連的肝臟并給予按壓止血,順利的將整個肝臟還納的腹腔,縫合橫膈膜并安裝胸導管。盡量抽走胸腔內的氣體,常規閉合腹腔。術中可見肝臟和膽囊在胸腔內。
吸氧,利尿抗感染,營養支持、血氣電解質監控。
貓咪術后2d出現嚴重的心包積氣,呼吸急促,心率偏慢,經過積極治療,在第3天開始貓咪精神食欲好轉,體況慢慢恢復,10d左右基本正常出院回家護理,15d后復查基本恢復正常。
術后當天x光片:安裝胸導管,幫助引流。術后第2天x光可見心包大量積氣。術后第5d:心包積氣情況稍有改善,投射密度升高。
術后半個月復查x光:心包積氣情況已經基本消除,膈可見明顯的連續性,肝臟輪廓仍然不是很清晰。主訴貓咪沒有咳喘情況,精神食欲尚可。
貓的橫膈膜心包疝是先天性的心包畸形,是胚胎發育時期在腹中線上持久存在心包和腹腔的連通,在發育過程中閉合不全,和一些先天的發育異常有關,室間隔缺損,胸骨異常等。心包疝的病情嚴重程度與內容物的性質和大小有關。早期往往臨床癥狀輕微或者沒有癥狀,有些在體檢中偶爾發現。出現癥狀主要有呼吸道和消化道癥狀:嘔吐、咳喘、腹瀉、厭食、體重減輕、運動不耐受、等。如果壓迫嚴重會導致呼吸困難[2]。
診斷主要通過臨床檢查,x射線、超聲結合診斷,早期沒有癥狀多半不干預,如果有臨床癥狀表現,建議手術治療,預后多良好,但是有可能出現再次膈疝的情況。術后護理尤其重要,吸氧,疼痛管理,術后建議安裝胸導管。