磁共振評估顳下頜紊亂行關節鏡下盤復位固定術療效的應用

王 睿, 王思齊

（中國中醫科學院江蘇分院＜江蘇省中醫藥研究院＞ 江蘇 南京 210028）

磁共振成像（MRI）軟組織分辨率高，能夠清晰顯示顳下頜關節盤及關節周圍肌肉組織。本研究回顧性分析30例TMD患者顳下頜關節的MRI表現，探討TMD的MRI特征；包括：①關節盤形態；②髁狀突形態；③髁狀突信號；④盤突關系；⑤關節腔積液；⑥張口度。

1 資料

30例顳下頜關節患者（年齡13～44，男12女18）行關節盤鏡下復位固定術，分別于治療前、治療后半年、治療后一年行MRI檢查。分別觀察并記錄關節盤形態位置、關節囊積液，髁狀突形態及信號的改善情況。TMD診斷標準為：顳下頜關節酸脹或疼痛、關節彈響、關節運動障礙[1]。

2 檢查方法

采用核磁共振成像系統（1.5T signal；GE，美國）掃描，8通道顳下頜線圈進行張閉口位的斜矢狀位、冠狀位掃描。斜矢狀面T2WI壓脂序列掃描參數：TR 4100ms，TE 70ms，矩 陣512×512，視 野100mm×100mm，層 厚2.2mm，層間距3.2mm。斜矢狀面質子密度加權成像（proton density weighted imaging，PDWI）序列掃描參數：TR 2140ms，TE23ms，矩陣512×512，視野100mm×100mm，層厚2.2mm，層間距3.2mm。冠狀面質子密度加權序列掃描參數：TR 2140ms，TE 23ms，矩陣512×512，視野100mm×100mm，層厚2.2mm，層間距2.2mm。

3 圖像分析及評價方法

分析MRI圖像并對TMD進行評估，分析內容包括關節盤的形態、位置、髁突形態、信號改變、髁突運動情況以及關節囊積液情況。所有圖像均由2位副主任醫師進行雙盲閱片，對有分歧的圖像共同討論后得出最后結論[2-3]。

3.1 MRI觀察指標

（1）關節盤形態，正常的關節盤形態為雙凹鏡形，形態異常包括變扁、變性、折疊（圖1）；（2）髁狀突形態，正常髁狀突形態為表面光滑的球星，異常則包括扁平、變尖、變形（圖2）；（3）髁狀突信號異常包括，水腫、囊變（圖3）；（4）盤突關系，正常關節盤后帶位于髁狀突頂點十二點位置，并且能夠覆蓋整個髁狀突關節面，位置異常改變包括了前內外側移位（圖4）；（5）關節腔積液；（6）張口度，張口位髁狀突頂點位置應位于關節結節6點位置，如未向前滑動至關節結節下方則為張口受限（圖5）。

圖1 （a）正常關節盤形態；（b）關節盤變性；（c）關節盤變扁；（d）關節盤折疊

圖2 （a）正常髁狀突形態；（b）髁狀突變尖；（c）髁狀突扁平；（d）髁狀突變形

圖3 （a）正常髁狀突信號；（b）髁狀突水腫；（c）髁狀突囊變

圖4 （a）正常盤突位置關系；（b）關節盤前移位；（c）關節盤外側移位；（d）關節盤內側移位

圖5 （a）正常張口度；（b）張口受限；（c）張口過度；（d）關節腔積液

3.2 結果（見表1，表2）

表1 30例非手術側

表2 30例手術側

4 結論

30例非術側觀察記錄顯示盤突關系異常、髁狀突信號分別于術后半年、術后一年均有改善（P＜0.05），關節盤形態、髁狀突形態、關節腔積液術后半年、術后一年均無明顯變化（P＞0.05）。張口受限于術后半年無明顯變化（P＞0.05），一年后有改善（P＜0.05）。

30例術側觀察記錄顯示關節盤形態、髁狀突信號、盤突關系、關節腔積液、張口受限分別于術后半年、術后一年均有改善（P＜0.05），髁狀突形態術后半年內無明顯變化（P＞0.05），髁狀突形態于術后一年后有改善（P＜0.05）[4-5]。

結論：經MRI評估，關節鏡下盤復位固定術后病人在術后一年內形態學可獲得部分改善，具有一定穩定性。