探討漸進式護理干預在手外傷患者皮瓣移植修復中的臨床應用效果及對皮瓣成活率的影響

季 憶

（南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226001）

目前臨床治療需進行皮瓣移植修復治療，隨著技術和設備的不斷發展，治療成功率明顯提升，但患者術后恢復時間較長，恢復效果受患者自護能力、依從性等多因素影響，因此在積極治療的同時，需配合有效的護理干預服務[1]。針對手外傷皮瓣移植修復治療患者，常規護理干預以促進病情恢復為主要目的，護理措施針對性較差，且未針對不同恢復階段開展工作，效果欠佳，因此找尋更為高效的護理模式意義重大[2]。本文探討了漸進式護理干預在手外傷患者皮瓣移植修復中的臨床應用效果及對皮瓣成活率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年7月本院收治的手外傷患者為研究對象，共70例，全部患者接受皮瓣移植修復治療，將其隨機編號，利用抽簽法分對照組、試驗組，各35例。對照組男19例，女16例，年齡18～51歲，平均（34.23±4.21）歲，致傷原因：刺傷8例，鈍器傷9例，銳器傷11例，擠壓傷7例；試驗組男21例，女14例，年齡19～50歲，平均（34.65±4.62）歲，致傷原因：刺傷7例，鈍器傷10例，銳器傷12例，擠壓傷6例上述資料組間差異對結果影響較小，可比較。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理干預，說明治療過程和注意事項，遵醫囑指導患者用藥，監測患者的生命體征，觀察患側血運變化情況，積極預防并發癥；試驗組在上述基礎上給予漸進式護理干預，措施：（1）創建漸進式護理小組，由科室負責人擔任組長，組員均為年資超過5年工作人員，并具有手外傷護理經驗，對小組成員進行系統培訓，考核通過后入組工作；（2）確定漸進式護理方案，護理人員對患者病情進行系統評估，根據嚴重程度、身體狀況、心理情況等因素綜合分析患者需求，制定護理方案；（3）護理干預，術后初期護理人員密切監測患者皮瓣毛細血管充盈程度、張力、色澤和溫度，與鄰近和遠端皮膚對比，及時發現不良情況，同時注意皮瓣保暖；對于病情嚴重或存在感染趨勢患者，做好換藥處理，配合使用抗生素；待患者病情穩定后，強化生活指導，叮囑患者清淡飲食，增加維生素、蛋白質攝入量，同時為其提供舒適環境；待患者皮瓣存活后，指導其進行康復訓練，前期進行指關節被動訓練，根據患者恢復情況分組，逐漸過度至主動屈伸訓練，術后3周左右開始抗阻力訓練。

1.3 觀察指標

（1）皮瓣成活率統計比較；（2）感染率統計比較；（3）手功能恢復情況比較，使用手功能評定表，包括：對指、對掌、手指屈曲、收治內收/外展、日?；顒?、感覺功能等，滿分100分，劃分4個等級：80～100分為優，60～79分為良，40～59分為中，39分及以下為差，優良率為前兩個等級占比之和[3]。

1.4 統計學方法

數據處理使用SPSS 24.0軟件，計數資料，表示為[n（%）]，x2值進行檢驗，統計學意義指標：P＜0.05。

2 結 果

2.1 皮瓣存活率和感染率

試驗組皮瓣存活率高于對照組，試驗組感染率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者皮瓣存活率和感染率比較[n（%）]

2.2 手功能評估優良率

試驗組手功能評估優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手功能評估優良率比較[n（%）]

3 討 論

手外傷患者多需接受皮瓣移植修復術治療，皮瓣區血供由皮瓣蒂部血管提供，直到術后大約3周左右皮瓣區創面血管重建完成，因此在術后前期皮瓣成活情況直接受蒂部血管影響，因此給予患者科學有效的護理干預，保護蒂部血運狀況尤為關鍵，但是常規護理較為籠統，未結合患者實際情況開展，且護理工作階段性不強，很難滿足患者真實需求，具體護理方式值得進一步探究[4]。

本次研究結果顯示：試驗組皮瓣成活率、感染率和患肢功能優良率均優于對照組，原因分析如下：漸進式護理模式以患者為中心，并根據病情恢復過程具體情況開展臨床指導，為患者提供了針對性護理服務，更利于患者病情恢復。在手外傷皮瓣移植修補護理中，漸進式護理在常規護理措施基礎上開展，對患者基本情況和病情程度進行評估，以此為依據制定護理方案，實現了分階段開展工作，保證滿足患者真實需求，具體護理中注重飲食、感染預防和預后康復訓練，從而利于皮瓣存活，并促進手功能恢復。

綜上，針對手外傷接受皮瓣移植修復治療患者，漸進式護理干預更利于病情恢復，皮瓣存活率較高，患者手功能恢復理想，不易出現感染情況，值得推薦。