分析早產兒支氣管肺發育不良的相關危險因素

郭云霞

（包頭市中心醫院新生兒科，內蒙古 包頭 014000）

近年來，隨著NICU搶救水平的提高，超早產兒及極低出生體重兒，或超低出生體重兒的存活率明顯提高，相應的早產兒并發癥也有明顯的增加趨勢，特別是BPD至今仍是世界上新生兒界比較棘手的一個難題。支氣管肺發育不良，是早產兒，尤其是小早產兒呼吸系統常見的疾病，嚴重影響早產兒存活率及生活質量，因此是目前國內外新生兒科熱門課題。本研究通過分析兩組的臨床資料，探討該病的高危因素，并指導臨床工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年9月～2018年9月我科收治的100例早產兒作為研究對象，分成兩組，實驗組55例，平均胎齡（30±0.85）周，平均體重（1.02±0.35）Kg，確診為BPD，對照組45例，平均胎齡（33±0.78）Kg，平均體重（1.5±0.38）Kg，為非BPD。

1.2 研究方法

采用回顧性研究的方法，對以下資料進行記錄分析。①出生情況：胎齡、出生體重、出生后用氧情況；②患兒治療情況：用氧濃度、用氧時間、機械通氣時間等；③并發癥：動脈導管未閉、肺部感染等；④治療結果：住院時間、臨床治愈（出院時對氧無依賴）等。

1.3 診斷和分度標準

參考第四版《實用新生兒學》：①出生后28天仍需用氧。②如胎齡＜32周，PMA36周或出院時未用氧為輕度；需用氧，Fi02＜30%為中度；需氧，Fi02≥30%和（或）CPAP或需機械通氣為重度。③如胎齡≥32周，生后56天或出院時未用氧為輕度；需用氧，Fi02＜30%為中度，需用氧，Fi02≥30%和（或）CPAP或需機械通氣為重度。

2 結 果（見表1、表2）

表1 實驗組與對照組間患兒出生情況（±s）

表1 實驗組與對照組間患兒出生情況（±s）

組別 n 胎齡 出生體重 用氧情況 合并肺部感染情況BPD 55 30±0.85 1.02±0.35 55 42非BPD 45 33±0.78 1.5± 0.38 28 9

表2 實驗組與對照組間患兒治療情況、合并癥及出院情況（±s）

表2 實驗組與對照組間患兒治療情況、合并癥及出院情況（±s）

組別 n PS使用情況 機械通氣情況 用氧時間（天） 合并癥% 平均住院時間（天）BPD 55 48 38 14±0.58 68.52 29.56非BPD 45 6 2 5±0.48 12.34 12.57

3 討 論

BPD可由多種因素引起，患兒具有遺傳易感性，各種致病因素促使不成熟的肺在遭受急性損傷后發生異常修復，胎齡通常小于30周，出生體重小于1.5 Kg，出生時肺部癥狀輕微，不需吸氧或僅需低流量鼻導管吸氧,但隨著住院時間推移，逐漸出現氧依賴，胎齡越小、出生體重越小，需要氧療時間越長。

目前普遍的觀點認為，胎齡越小、出生體重越小，肺發育越不成熟，尤其是孕周小于28周的胎兒，肺發育處于囊泡期，出生后各種病因將其發育程序打亂，未能順利進入肺泡期，導致出現肺發育遲緩。本研究的數據也證明，胎齡越小、體重越小，BPD的發生率越高，程度越重，氧依賴時間越長。肺部感染產生的炎性介質能誘導炎性細胞在肺內聚積、活化，釋放大量炎細胞因子導致肺損傷。本研究顯示，合并肺部感染的患兒，發生BPD的幾率增加，且程度較重。

目前認為機械通氣是發生BPD的獨立高危因素，由此產生的氣壓傷、容量傷可以直接引起肺泡、肺間質以及肺血管的損害，影響肺表面活性物質的合成及促進炎性反應的發生。機械通氣的時間越長，肺部損傷越嚴重，合并肺部感染的幾率越大，形成惡性循環，共同促進BPD的發生。

綜上所述，BPD由多因素所致，但避免早產及極低出生體重兒的發生，是預防BPD的基礎，積極預防感染，合理治療和控制感染，縮短機械通氣時間和氧療時間是減輕BPD程度的關鍵措施。