腎內科抗菌藥物治療的臨床療效觀察

李潔

（廣西壯族自治區民族醫院 腎內科，廣西 南寧）

0 引言

臨床中腎內科疾病包括較多種類的病癥，包括腎性免疫系統病癥、腎功能衰竭以及腎炎等，給病人的身體和生活帶來了十分嚴重的危害。針對腎內科患者進行治療的時候，目前臨床醫學主要是以抗菌藥物進行治療，抗菌藥物治療的方式具有一定的治療效果，但同時也會造成并發癥的發生，因為抗菌藥物有一定的肝腎毒性，通常會引起病人出現繼發性尿毒癥、繼發性病原菌感染等疾病，給患者帶來痛苦[1]。為了提高藥物對患者的治療效果，需要嚴格控制藥物的用量、使用頻率以及治療的周期等，在保證治療效果的情況下盡可能提高藥物的使用效率[2]。本次針對腎內科在臨床中使用抗菌藥物的方法進行探究分析，詳細內容整理如下。

1 信息與方法

1.1 常規信息

選擇于2017～2019年腎內科治療的感染病人120例進行探討，男性67例，女性 53例，年齡18～64歲，平均（35.72±3.89）歲。泌尿系統結石25例，腎炎58例，腎病綜合征14例，腎源性貧血17例，繼發性腎損害6例，均滿足相關臨床診斷要求，治療過程中，不需要進行透析患者29例，需要進行透析患者36例，其他均需要通過腹膜透析進行治療。

1.2 探究措施

應用抗菌藥物調查資料表，對患者的用藥過程進行準確的數據調查統計分析。詳細內容包括患者的年齡、性別、患病類型、感染的部位、應用藥物的種類時間、服藥的形式等。隨機分組，每組60名。通過分析兩組的年齡、性別、病程，患病因素等，差異不大，存在臨床對比性。在實施操作的過程中，針對控制組患者應用常規抗菌藥物進行治療，按照患者入院時的情況對患者癥狀進行治療；觀察組在控制組治療的基礎上應用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行治療，詳細的使用情況為：1.5 g/次，1 次 /12 h。

1.3 療效判定標準

若患者尿痛、尿急、尿頻、血尿、腰痛等疾病癥狀消失，可以正常工作生活，判定為顯效；若患者的尿痛、尿急、尿頻、血尿、腰痛等疾病癥狀有所減輕，則判定為有效[3]；若患者的尿痛、尿急、尿頻、血尿、腰痛等疾病癥狀無明顯改善，則判定為無效。將最終數據進行整理分析。

1.4 數據分析

應用SPSS 24.0臨床分析軟件進行分析統計數據，計數資料采用χ2檢驗，計量數據通過t檢驗，以P＜0.05為準，說明差異較大，具有統計學意義。

2 結果

2.1 分析結果

經過對應的治療和用藥之后，兩組的并發癥率均有所改善，其中觀察組患者的效果遠遠強于對照組，P＜0.05，差異較大，具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較（n, %）

2.2 研究分析

針對不同類型患者進行治療的時候需要考慮患者之間的差異從而進行針對性的治療。臨床數據表明，給患者帶來明顯差別的主要變量是患者的用藥方法和藥物的類型、兩組是否按照嚴格的用藥標準以及用藥的劑量用藥。使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉所導致的感染幾率發生了較大的差異，結果證明，嚴格按照醫囑使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的患者并發癥的發病幾率明顯低于未按照醫囑使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的患者，本結果與之前的資料基本保持一致。

3 最終結論與反思

3.1 研究結論

在現階段的臨床治療當中，治療腎內科患者，應用的方法主要是采取抗菌藥物進行治療，使用單一用藥或者二聯用藥兩種形式，二聯用藥的應用在臨床治療中較多。其中使用最多的藥物是頭孢菌素類（34%）、青霉素類（24%）、氟喹諾酮類（17%）。本次針對控制組和觀察組的患者進行探討的過程中，使用了頭孢菌素類中比較新注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，充當本次探討的變量進行分析[4]。針對患者的實際情況合理用藥?？梢暂^好地提高腎內科臨床的治療效果，降低患者的并發癥發生幾率及患者的發病痛苦，讓患者更快更好地恢復健康，在今后的臨床治療當中值得廣泛應用推廣[5]。

3.2 研究反思

腎臟屬于人體較為重要的器官，腎內科疾病的治療當中，如果不正常使用相關藥物，很有可能造成不必要的傷害，加重患者的病情，同時腎內科疾病的種類十分復雜，發病原因也較為多樣，大多數都是慢性病變，患病和治療的周期較長，給患者的生活和工作帶來了十分嚴重的影響，同時，腎內科患者的病情相對較為繁雜，病發癥幾率也較高，所以抗菌類藥物在治療當中的應用頻率也在逐漸升高[6]?？咕愃幬锸褂眯枰獓栏裰斏?，學術界也在不斷地完善抗菌類藥物的使用規范。本次研究針對腎內科患者分為控制組和觀察組，通過患者服藥狀況的對比進行分析，將數據進行統計綜合分析，目的是為了探究抗菌藥物在腎內科患者治療當中的效果與特性。研究進行的過程當中也出現了一些問題，比如樣本數據偏小、控制組與觀察組之間存在不可人為控制的變量等，有可能對最終的探究結果造成一定程度的偏差，但是也具有一定的參考價值。而這些探究的最終結果需要未來進一步的探究與分析，更多的細節以及不足之處需要加以完善[7]。

3.3 小結

濫用抗菌藥物會導致細菌耐藥性的不斷加強，科學正確的應用這種藥物是世界上均關注的話題。相關報道顯示，當前在國內每年大概8萬人由于不合理的應用藥物導致死亡。住院病人抗菌藥物的應用率＞70%，同時伴有用藥起點高、沒有適應證、病原學送檢率低等情況。當前，《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的執行，形成等級管理規范，并且提高對于濫用藥物的管理力度，抗菌藥物使用強度成為目前抗菌藥物使用情況監測的關鍵參考。經過對觀察階段的病人每種藥物的使用量與時間給予計算，并且對服藥時間以及住院時間給予分析，可以更精確地掌握抗菌藥物的使用情況，解除因為藥物類別、病人數量改變出現的影響。分析抗菌藥物的種類，按照該報告結果說明，腎內科主要選擇頭孢菌素類和青霉素類、氟喳諾酮類，和有關的文獻相同，證實了臨床應用青霉素類藥物和頭孢菌素類藥物好，處于主要地位。注射哌拉西林鈉與他唑巴坦鈉使用量最多，所以，伴隨抗菌藥物的普遍使用，細菌耐藥性不斷的加強，在取加酶抑制劑應用，可使對耐藥菌的作用加強，此類藥物利用率顯著增加，報道顯示：阿米卡星、慶大霉素等腎毒性藥物沒有應用，說明醫生為了避免醫療糾紛，應用時非常謹慎。我院腎內科住院病人抗菌藥物具有顯著的濫用現象，全面分析原因包括：①醫院對抗菌藥物的管理缺乏重視，沒有強有力的技術與行政方法；②醫生缺乏對抗菌藥物不合理使用的副作用的了解，沒有開展用藥方面的繼續教育培訓；③醫院未安排足夠的專職臨床醫生參加到抗菌藥物使用管理中。必須重視以下：①對于醫院藥事管理以及藥物治療學委員會的指導和監督職能必須充分發揮，將《抗菌藥物臨床應用管理辦法》認真執行；②加強醫務工作者對抗菌藥物合理使用的知識教育，充分發揮出臨床藥師監督用藥的作用，對住院病人抗菌藥物的應用給予規范，落實責任制；③聯合藥敏實驗室，健全抗菌藥物臨床應用預警機制，使臨床抗菌藥物的合理用藥性顯著改善。

臨床上因為一些腎病患者須進行大劑量腎上腺糖皮質激素與免疫抑制劑的治療，因此，會明顯提高了病人的感染率，因此，腎內科住院病人使用抗菌藥物顯著多于WHO的調查結果與我國《醫院感染管理規范》的有關管理要求[8]。腎內科住院病人抗生素的應用，特別是預防性使用抗生素的指征合理[9-10]。其因為存在“病情嚴重、并發癥較多、年齡較大、營養不良率較高”等特點，預防性使用抗生素的概率較大，術后預防性使用抗生素的療程基本合理，然而應用時機、術后能否口服抗生素代替靜脈以預防術后感染等問題值得臨床今后進一步探討，進而為臨床提供建議。