分析身痛逐瘀湯與后路椎間盤鏡聯合治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

王海亮

（吉林省敦化市中醫院 骨傷科，吉林 敦化）

0 引言

腰椎間盤突出癥屬于骨科疾病，比較常見和多發，患者多為腰痛、下肢麻木等癥狀，保守治療效果不明顯或不能持續規范治療、髓核突出明顯、疼痛癥狀嚴重者還需接受手術治療，但即便手術治療也還有一部分患者術后仍然存在腰痛、僵硬、麻木感[1]。我院為了進一步改善手術治療患者的術后癥狀，選擇在術后聯合運用身痛逐瘀湯配合治療，應用效果不錯，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入100例在我院2018年1月至2019年8月接受治療的腰椎間盤突出癥患者，入選者已確診，符合手術指征，簽字同意。排除藥物過敏者、術野軟組織感染者、精神病者、不能耐受麻醉者。根據臨床治療方法的不同進行分組，其中對照組：男女比例為 13:12；年齡 29～66歲，平均（50.8±2.6）歲；病程1～6年，平均（2.2±0.6）年。觀察組：男女比例為14:11；年齡 28～70歲，平均（51.1±2.7）歲；病程 1～7年，平均（2.8±0.4）年。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組治療方案為后路椎間盤鏡手術，成功麻醉后，體位為俯臥位，以C型臂對病變部位進行定位，棘突旁0.5 cm做縱向切口約2 cm，依次放入工作管道、擴張器、椎間盤物鏡等。取出椎板間隙軟組織，止血，在間隙椎間伴下緣做骨窗，分離神經根與硬膜，向內拉鉤牽開神經根、脊髓，完全暴露椎間盤。再以十字切開纖維環，髓核予以摘除。探查神經根，接著減壓、沖洗、止血。若明顯滲血則采用明膠海綿填塞。在此基礎上觀察組應用身痛逐瘀湯治療，方用：川芎、牛膝、當歸、香附各12 g，紅花和桃仁各15 g，五靈脂與地龍也各 12 g，沒藥 10 g，甘草 6 g，術后水煎服，1劑 /d，早晚服用，連續服用2周。兩組患者均接受康復治療指導，具體如下：①采取患者頭低腳高的仰臥位下進行骨盆持續牽引，牽引重量的確定要綜合考慮患者體質及耐受程度，控制牽引重量介于體重30%～70%，每次持續30 min，1次/d。針刺治療時主穴選擇夾脊穴、足太陽膀胱經穴，疼痛時間較久者增加腎俞、三陰交、內關、太溪，以平補平瀉法留針0.5 h，1次/d。10次為1個療程；②患者保持俯臥位狀態，以按揉、推拿手法放松腰部肌肉，之后依次按壓臀部、大腿、小腿、足，治療初期力度要適宜，根據患者具體情況適當調整推拿力度及時間。同時，還可點按患側委中、風市、足三里等相關穴位。

1.3 療效評價

①顯效：患者在治療后腰部活動正常，臨床癥狀消失；②有效：患者在治療后腰部活動時有輕微不適，臨床癥狀改善；③無效：腰部癥狀沒有好轉或惡化。

2 結果

兩組臨床總有效率分別為94.00%、80.00%，觀察組療效優于對照組（P＜0.05）；觀察組住院時間（6.8±1.6）d明顯短于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[(n, %),±s]

3 討論

腰椎間盤突出癥發病率極高，且具有反復發作、病程長的特點，會導致腰痛、下肢麻木[2]?；颊咭蜃甸g盤髓核、軟骨板及纖維環等出現退變，嚴重時還可能導致高位截癱，手術治療逐漸成為這類患者的主要治療手段，但手術療效確切的同時也存在一定局限性，主要局限于部分患者術后仍然腰部脹痛、活動受限、下肢麻木，術后恢復效果不夠理想[3-4]。椎間盤鏡手術是使用內窺鏡技術摘除突出的髓核，承擔著檢查和治療中觀察成像的作用。傳統開放手術主要弊端在于對患者造成的創傷大、操作過程中出血量多、完成手術后還會存在嚴重疼痛等，并且操作中難以避免會或多或少損傷腰背部肌肉[5]。椎間盤鏡手術優勢表現在：①適應證廣，在腰椎間盤突出、腰椎管狹窄治療均有效；②切口小、損傷少、出血少、耗時短；③操作安全，放大60倍后組織可清晰分辨，不會損傷神經根；④術后恢復快、臥床時間短[7-8]。身痛逐瘀湯藥方來自《醫林改錯》，其主要功效表現在于祛瘀通絡、通痹止痛[9]。身痛逐淤湯方中桃仁可破血行滯、潤燥，紅花可祛瘀、活血、止痛，這二者是君藥。當歸、川芎二者則可輔助桃仁、紅花而發揮更高效的活血化瘀效果；地龍、秦艽、牛膝、羌活均為臣藥，發揮通絡宣痹的作用。五靈脂、沒藥、香附均是佐藥，發揮行氣、化瘀、止痛的藥效。調和諸藥的甘草為使藥。所以該方具有極強的祛瘀通絡、活血行氣效果[10]。且現代藥理研究認為紅花、川芎能擴張微血管，改善其微循環，可預防血栓形成，且具有抗凝功效[11]；除此外，紅花在恢復和改善神經功能方面的作用也已被證實，香附具有止痛、消炎等效果也被認可，而五靈脂、桃仁對改善血液黏滯度、消炎、止痛的積極作用也是公認的[12]?，F代藥理學研究還發現紅花能改善神經功能，香附能消除炎癥和止痛，五靈脂能降低血液黏度[13-14]。本組研究結果表明觀察組最終的臨床療效94.00%明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在后路椎間盤鏡手術治療腰椎間盤突出癥患者后聯合運用身痛逐瘀湯是非常必要的，有利于術后恢復，值得推廣使用。