重慶市某三甲醫院門診身份識別智慧防控體系的構建與實施效果

楊 靚 袁小山 劉棋勝 余 江

陸軍軍醫大學新橋醫院，重慶，400037

隨著衛生事業的快速發展，診療資料的準確性、完整性和真實性越來越受到全國各級醫療單位的重視[1]。2016年10月25日中共中央、國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》，2019年5月31日中國醫院協會正式發布《患者安全目標(2019版)》，均要求醫院全面實行患者實名制就診。這一舉措旨在推動我國醫療質量的持續改進，切實保障患者安全，維護醫療秩序，提高醫院管理水平。為了響應國家號召，保護患者隱私，杜絕“騙?！焙汀暗固枴钡冗`法犯罪行為的發生[2]，重慶市某三甲醫院門診部從2017年11月起開始構建身份識別智慧防控體系，并于2019年1月15日投入使用，利用信息化手段從患者“掛號、就診、繳費、取藥”等全流程進行身份識別[3]。本文旨在呈現防控體系在該院的應用情況，為同行業機構提供借鑒，以期更好地落實實名制就診。

1 實名制就診現狀

實名制就診是指患者持有效身份證件，從和醫院建立起診療關系開始，在掛號、就診、繳費、檢查、檢驗、治療、住院等一系列環節中必須使用其真實身份信息。醫院應對患者注冊信息嚴格把關，不為身份不實者提供號源[4-6]。但該醫院實際情況卻不盡然，患者就診時可以不用帶有效身份證件，只需填寫一張《無卡、首次就診病人信息登記表》即可進入掛號就診流程。此環節致使醫院無法核實患者真實身份。據不完全統計，患者不帶有效身份證件有以下幾類原因：①自費患者認為不涉及醫保，因此身份信息無關緊要；②部分患者因涉及人流、傳染性疾病、計劃生育門診等，擔心隱私暴露，故意提供錯誤的個人信息；③患者借用他人醫?？ň驮\；④不法分子通過各種非法手段搶占號源[7]。據統計，該院2017年第四季度身份地址信息不詳的患者占就診總人數的62.08%，實名預約掛號率僅21.87%。

2 建立身份識別智慧防控體系的必要性

2.1 避免醫療隱患

通過文獻研究結合工作實際[8]，未識別患者身份的情況下進行診療具有以下隱患：①患者信息被號販子利用，非法搶占號源，導致真正有需要的患者無號可掛，延誤病情；②冒用他人醫?？ň驮\，導致病史缺乏連續性，治療缺乏準確性，且此行為涉嫌騙保；③患者出現危急情況時院方難以第一時間聯系到患者家屬，耽誤對患者的及時醫治；④在醫院就醫時未用自己的真實姓名，一旦發生醫療糾紛，患者欲通過司法途徑實施司法救濟、解決糾紛時會遇到障礙，患者的訴訟主體資格將會受到質疑，從而影響其權利主張的實現；⑤對患者的隨訪難以進行，延誤傳染性疾病的及時傳報等。建立身份識別智慧防控體系，可有效避免上述隱患，保障醫療質量。

2.2 確保醫療安全和醫療秩序

近年來，國內不斷爆發“傷醫”事件，引發全社會關注。為此，國家發改委等多部門聯合印發了《關于對嚴重危害正常醫療秩序的失信行為責任人實施聯合懲戒合作備忘錄》，加快推進醫療服務領域信用體系建設，打擊暴力殺醫、傷醫以及在醫療機構尋釁滋事等嚴重危害正常醫療秩序的行為，建立健全失信聯合懲戒機制。為了響應國家號召，也是為了建立健全醫療安全預警機制，維護醫療正常秩序，該醫院管理者力推體系構建。相關管理者認為，識別患者有效身份是提升醫療安全、維護正常醫療秩序的必然途徑。從源頭識別及管控來院就診患者，提前監控異常人群，是確保醫療安全和秩序的前哨預警站。

因此，鑒于以上原因，該院門診部聯合警方利用信息化手段構建身份識別智慧防控體系，不斷提高患者身份識別能力[9]，確保醫院運行秩序和“醫院-醫生-患者”的安全。

3 身份識別智慧防控體系的構建

3.1 目標思路

患者識別貫穿于醫療行為的多個環節，包括就診、治療、護理和手術，其中門診就診是建立患者與醫院診療協議的第一步。因此，在門診就診環節中，需要加大患者身份識別管理力度，探索建立身份識別智慧防控體系，并在結構、環節和終末的基礎上，突出精細管理、目標管理和過程管理。一方面，醫院管理部門應樹立風險意識和患者信息安全意識；另一方面，患者的身份核對以及信息維護，需要多部門共同參與完成，拓展“醫院-患者”的接觸點，提高診療安全。

3.2 組織架構

該院成立了以行政主管部門牽頭，門診部具體執行并由信息科、財務收費室以及各臨床科室協同配合的院級組織架構。以該院實施的《門診出診管理規定》、《業務發展與質量考核管理規定》以及《門診部質量管理工作制度》為基礎，各職能部門、科室具體分工，相互協作。①信息科負責患者在公安網的身份驗證、自助機和線上渠道掛號的身份識別、HIS系統信息與患者身份信息匹配以及患者資料歸檔工作；②預約(掛號)室負責HIS系統的身份對比；導診臺和門診醫生進行人工身份核實；③門診部對整體運行情況進行監控和管理，針對環節運行不暢、特殊及意外等不良事件，及時查找漏洞并通報相關業務部門；④相關業務單元針對職能部門反應的不良事件迅速做出整改處置。

3.3 運行流程

身份識別智慧防控體系是由公安網與醫院共同協作構建的患者身份精準識別體系，包括公安網身份驗證、HIS系統身份比對、人工身份核實、HIS系統信息與患者身份信息匹配、患者資料存入大數據庫監控5個部分，以線上與線下相結合的方式，對患者身份進行識別(圖1)。

圖1 身份識別智慧防控體系運行流程

3.3.1 公安網身份驗證。運用于線上端口，采用HTML5的前端技術，搭建微信公眾號，通過Web Service技術調用微信提供的公安網的身份信息核實系統核實患者身份，進行實名注冊，完成后患者方可通過手機使用醫院智慧服務。

3.3.2 HIS系統身份比對。公安網對患者進行身份確認后，公民身份信息將在醫院的HIS系統中進行搜索與匹配。初診患者將獲得醫院提供的唯一身份識別碼(ID號)，復診患者將獲得以前曾使用過的ID號。獲得ID號后，患者方可掛號或取號。利用公民唯一身份識別碼建立患者ID號，供線上、線下渠道進行前哨識別，由此建立與醫院之間的診療關系。

3.3.3 人工身份核實?；颊攉@得掛號單后，正式進入候診流程，導診臺人工確認患者是否為本人就診。

3.3.4 HIS系統信息與患者身份信息匹配。醫生工作站讀取HIS系統中與該ID號匹配的身份信息，通過展示就診人身份證儲存的照片，采用“人—照”對比的方式，篩除掛號人信息與就診人信息不符的就診行為。

3.3.5 患者資料存入大數據庫備份。HIS系統根據醫生開具的處方簽及初診記錄自動選擇性傳入LIS系統、PACS系統等?；颊咴跈z查、取藥或開住院證時，其資料同步上傳。在患者離院時，系統自動存儲患者當次就診的所有信息，歸置在醫院獨立數據庫中，建立患者專屬檔案。

3.4 特殊對象處理

在實名制推行過程中，存在患者忘帶或丟失有效身份證件、兒童未辦理二代身份證件等各類情況。針對此類問題，該院聯合公安局和某互聯網綜合服務提供商，利用互聯網、公安網、人臉識別等信息技術，聯合推出臨時身份證自助辦理、“親子信用”認證兒童身份等特殊對象處理方案。

實現臨時身份證自助辦理。在門診大樓投放臨時身份自助辦理系統，該系統采用C#語言開發的自助終端機程序，通過專線與公安網系統直接連接，人臉識別驗證患者身份，公安網系統進行身份核實，核實完成后打印1天時效期的臨時身份證，用于患者院內就診；而針對人臉識別困難的患者，醫院駐警可憑患者提供的口述信息以及在派出所留存的個人證件信息進行身份核實并提供身份證明材料。

“親子信用”助力兒童身份認證。為保障未辦身份證的未成年患兒信息的真實性，該院依托某互聯網綜合服務提供商平臺，拓展了“親子信用”功能。在官方微信公眾號上，將就診兒童的相關信息與其成年親屬的信息綁定后，兒童也可在該院擁有身份識別碼，進行預約、掛號、就診等。

3.5 運行機制

身份識別智慧防控體系以就診流程為線索，以患者為主體，從建檔、掛號、就診到處置，每個環節都建立身份識別接觸點，主動接觸主動識別，輔以臨時身份證自助辦理、“信子信用”等補充功能，使實名制就診落實到每個患者。

4 身份識別智慧防控體系的應用效果

2019年1月15日-11月30日起，該院手機微信實名綁定患者369624名，同時為14888名未攜帶有效身份證件的患者進行了實名認證，其中自助身份證打印機辦理13213名，駐院警務室辦理1675名(表1)。醫生拒診不實患者59名?；颊邔嵜驮\量占門急診量的90.45%。

表1 2019年1月15日-11月30日未攜帶有效身份證件患者數量

該院實施身份識別智慧防控體系所取得的具體成效有以下幾個方面。①“身份證+人臉識別”的雙重認證，使得實名制在患者和醫院建立診療關系前就受到嚴格把控；而依托于“親子信用”的兒童就診卡，使得兒童網上預約掛號量增加，有效解決了以往兒童掛號程序復雜、掛號時間長的問題，兒科診區秩序更好，兒童就醫流程的滿意度明顯提升。②院內自助身份證打印與駐院警務室開具臨時身份證明互補運行，不僅經受住了“實名制就診規范的推行考驗，還有效解決了實名制就診規范所面臨的各種情況。目前，該院實名制就診已然形成風氣，需要臨時身份認證的人數明顯下降。③確保醫務人員對患者本人實施正確的診療。在對醫生的回訪中發現，醫生工作站的“人-照”對比不僅沒有影響正常問診流程，反而使得醫生出診更加安心，醫患雙方信息真實性得到改善。

5 身份識別智慧防控體系建設發展的建議

5.1 及時更新及維護設備和數據庫，確保精準收集患者數據

患者的真實完整信息是診療的基礎，如果出現錯誤或遺漏，將會影響醫生的判斷，出現誤診或錯診的情況。因該醫院成立已70余年，患者擁有多個ID號或舊ID信息不全等歷史遺留問題還有很多，這與一名患者配有一個ID，擁有一份完整的診療記錄相違背。而且現在已進入信息化時代，醫院診療、處置幾乎全在線上完成。因此，要加強醫院數據存儲器和數據庫的維護力度。①修建獨立數據管理中心，指派專業技術人員定期對醫院數據存儲器進行維護和檢修，保障設備正常運行。②對于信息不全的患者，及時補錄信息；對于一名患者擁有多個ID號的情況，及時合并診療信息，清理多余ID號。

5.2 采用先進的隱私保護措施維護數據庫安全

部分患者不愿意實名制就診的主要原因是害怕隱私信息泄露，造成一些不必要的麻煩。身份識別智慧防控體系建立后，不僅對患者身份識別更加嚴格，也對患者身份信息安全提出更高要求。①提高數據庫安全等級。醫療信息是患者的隱私信息，因此應采取多種保護措施，為患者信息數據庫建設安全保障系統。應聘請專業的技術人員，定期對數據庫和傳輸路徑進行檢查，發現漏洞及時彌補，安全防護版本及時更新升級。同時，對于用戶登錄要嚴格把控，禁止使用公共電腦或在其他不安全的網絡環境中登錄電子病歷系統(Electronic Medical Record System,EMRS)平臺或進入數據庫。②對工作人員進行安全教育。能夠登錄EMRS平臺的醫務工作者和EMRS管理中心的工作人員都有可能接觸到數據庫中的患者醫療信息，因此應該簽訂保密協議，并定期開展安全教育活動，使其自覺樹立保密意識，規范自身行為。

5.3 進一步優化身份識別功能

目前身份識別僅針對辦理了二代身份證的大陸居民和已與父母建立親子信息綁定的15歲以下患兒，無法識別外國友人、港澳臺同胞以及新生兒。另外，醫院還有部分行動不便的慢性病患者，由其家屬代為開藥。因此，這部分人群的身份識別功能有待進一步開發。同時，期望借助各種信息傳遞平臺宣傳手機智慧身份識別，讓更多未辦身份證的患兒建立“親子卡”。

6 結論

從醫院管理方面來看，患者身份的準確識別不僅保證了患者個人信息和診療數據的真實性，更是提升醫療安全、維護診療秩序的必然途徑。自身份識別智慧防控體系實施以來，該院對于就診患者的身份識別防控取得了長足發展。一方面，維護了醫患雙方的合法權益和醫療工作的嚴肅性，順應國家各種醫保體系的融合，為醫療費用結算提供了便利；另一方面，依托信息化建立了“警醫聯動”預警站，保障醫療安全。

從該體系應用效果及發展方向來看，信息化助力患者身份識別具有廣泛的推廣意義。在國家政策指引下，各級醫療單位均已實行實名制就診，但落實難度很大。該身份識別智慧防控體系的構建，為患者實名管理提供了新思維，為醫院管理提供了新方法。