術前皮膚準備的研究進展

王春靜

【摘要】綜合國內外相關文獻，從術前皮膚清潔與毛發處理兩方面探討合適的術前皮膚準備方法。

【關鍵詞】皮膚準備;術前護理;備皮;醫院感染

1皮膚準備

皮膚準備包括什么

1.1皮膚清潔

皮膚清潔可以有效地清理患者皮膚表面的分泌物及污垢，并將大部分皮膚表面細菌去除，而對于皮膚清潔的清潔劑、清潔方法及時間也是國內外專家一直在討論和研究的一個話題。

通過相關討論，可以看到目前國內外研究人員均認為CHG在患者的皮膚清潔方面有較好的效果，并且作為指南推薦的皮膚清潔劑，但是國內外的研究在其濃度的研究上卻未得到一致的結果，大多數研究所提出的CHG的濃度都在2%-4%，所以在未來的研究中不僅僅要關注現有皮膚清潔劑的清潔效果和抑菌效果，更要關注到各種清潔劑的使用濃度，使得臨床在使用的時候能更加科學，并且可以達到最好的清潔和抑菌效果。

所以通過上述的相關研究結果，筆者建議患者在術前一晚徹底清洗皮膚，之后穿著干凈的衣物，如果條件允許的情況下推薦讓患者使用CHG進行擦浴或沐浴。

1.2毛發處理

目前進行手術術野周圍毛發處理的方法主要包括刮毛、修剪和化學去除三種方式，而針對術前的毛發處理國內外學者進行了大量的研究，并提出了很多不同的觀點。

王明洲等人在1982年的研究中做了干剃法、濕剃法、消毒包扎法的對比研究，他們的研究顯示消毒包扎法可以去除皮膚表面91%的細菌，但隨著醫學技術的不斷發展，國內外許多研究報道證實，術前常規剃除毛發對降低切口感染率沒有任何意義，甚至有研究顯示術前剔除毛發可能會增加感染的風險，李凱楠等人的研究指出備皮至手術時間越長，患者出現切口感染的幾率較高，為患者實施身體毛發剔除時，會對其上皮組織造成一定程度的損傷，從而增加了微生物的繁殖幾率。戴雪梅等人的研究也認為髖關節置換手術術前1d不剃毛、不消毒包扎的備皮法是可行的，他們認為在徹底清潔手術野皮膚的前提下，采用傳統的剃毛消毒包扎備皮和試行的不剃毛備皮法對手術野皮膚的無菌準備及切口愈合并無影響，所以手術野皮膚準備的關鍵在于皮膚的清潔，徹底清潔手術野皮膚，不剃毛也能達到備皮目的。同樣的黃素碧等的研究結果也支持不去除毛發，除非手術切口部位或在周圍的毛發對手術有干擾的觀點，他們認為如果確實需要剔除手術部位毛發時，應在術前即刻進行，同時要避免使用刀片刮除毛發，可使用電動發剪剪毛或脫毛劑去除手術部位毛發。而左愛英等通過對術前術野剃毛與術后切口感染關系的Meta分析得出術前術野剃毛不能降低術后切口感染率，并推薦徹底清潔后只剪去影響手術操作的毛發，而不必進行常規的術野剃毛，為之前的觀點提供了更好的循證依據。

同樣的有國外的專家共識認為手術切口處的毛發應在手術前立即用剪刀或脫毛膏去除，同時他們認為雖然相關研究在關于是否應該在手術前去除毛發這個問題上存在較多的爭議，但是認為應該去除毛發的研究者的理由是不容忽視的，他們的研究結果認為剔除毛發是一種預防措施，可以減少毛發進入開放性傷口的風險，而且傷口處的毛發可能引起很多不良反應，包括傷口愈合過程中機械刺激引起的異物組織反應和感染。

在如何去除毛發的問題上，2011年Tanner等人對2006年發表的系統評價進行了更新，通過分析他們發現使用電動剃須刀和脫毛膏剔除毛發的患者比使用剃須刀刀片的患者的SSI發生率低，他們認為這些結果歸因于剔除毛發過程中對皮膚所造成的微小創傷，隨后這些傷口將更容易形成細菌定植的病灶，并引起SSI的發生，這和上面李凱楠等的研究結果相一致。同時Lefebvre等人的研究表明，化學脫毛相對于剃毛而言，SSI發生率相對較低。同時他們通過間接比較剪除毛發和化學去除毛發對于SSI的發生率的影響，發現它們二者并沒有顯著差異，但是他們的研究同時指出增加化學脫毛的時間長度以及皮膚化學刺激的潛在風險使化學脫毛存在一定的弊端。鑒于以上原因，專家們強烈建議用電動剃須刀完成脫毛。

所以在毛發處理方面，筆者建議在患者術區毛發較少且不影響手術操作的情況下，做好皮膚清潔即可，如果毛發較多或易影響手術操作，應在術前進行毛發剔除，推薦使用電動剃須刀完成剃毛，如需使用脫毛劑，應先將較長、較粗的毛發剪除，在確認患者無過敏的前提下使用，并且脫毛劑的使用時間不宜過長，避免刺激患者皮膚，若條件不允許，使用備皮刀剔除毛發時，應注意保持患者皮膚完整性，以免影響手術。

2小結

目前臨床實踐中對于術前皮膚準備的觀念在不斷的更新，但是國內臨床現狀和國內外的最新研究結果之間還存在較大的差距，所以需要找到這一問題的根源，并進一步深化臨床改革，使得臨床實踐更加科學和有效。但無論采用何種備皮方式，目的都是為了降低SSI的發生率，所以希望術前的皮膚準備可以向著患者更安全、護士更省力的方向發展，這也需要更多高質量的臨床研究去解決目前存在爭議的問題。

【參考文獻】

【1】李海燕， 胡敏， 胡雁，等. 血管腔內手術患者術前皮膚準備的循證實踐[J]. 護理學雜志， 2018， 000（002）：P.56-58.

【2】陳萌. 神經外科術前皮膚準備研究進展[J]. 衛生職業教育， 2018， 036（023）：155-157.