多葉準直器位置誤差對靜態野調強放療計劃驗證通過率影響的研究

董江 孫光志

摘要：目的：分析多葉準直器位置誤差對靜態野調強放療計劃驗證通過率的影響。方法：應用計劃系統在25例靜態野調強放療計劃的多葉準直器葉片末端，帶入±0.5 mm、±1 mm、±2 mm誤差。使用劑量驗證系統測量計劃，并得到計劃的劑量分布。采用γ分析法計算出通過率。結果：引入誤差后以2mm/2%為指標時，原計劃通過率為75.4%，誤差為-1、-2、+2時低于原計劃通過率，且+2誤差通過率與原計劃相比有統計學意義（P<0.05）。引入誤差后以3mm/3%為指標時，原計劃通過率為93.6%，誤差為-1、-2、+2時低于原計劃通過率，且+2誤差通過率與原計劃相比有統計學意義（P<0.05）。結論：為保證計劃準確實施，應對多葉準直器位置誤差進行獨立質控。

關鍵詞：多葉準直器;位置誤差;靜態野調強;通過率

靜態調強技術臨床應用廣泛，具有較好的安全性。在計劃實施前應通過劑量驗證系統進行驗證，若3mm/3%標準下通過率>90%，則表示劑量驗證通過。有研究表明，劑量驗證對多葉準直器位置誤差不敏感，對調強實施時的葉片運動誤差反映不準確，可能會導致器官及靶區受量超標。本研究分析多葉準直器位置誤差對靜態野調強放療計劃驗證通過率的影響，現報道如下。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選用Octavius 4D（德國PTW公司生產）劑量驗證儀器;選用Varian Trilogy-6047（美國瓦里安公司生產）直線加速器，多葉準直器由60對葉片組成;放療計劃系統選用Varian Eclipse 11.3（美國，Varian Medical Systems，Inc.）。其中劑量驗證儀器包括Octavius 4D圓柱型等效固體水旋轉模體、Octavius Detector 729 二維矩陣。

1.2 方法

選取放療科25例調強放療計劃，射野數為28個，子野數為118～210，跳數為879～1034。使用Pinnacle3將原放療計劃復制，并為復制計劃中的子野分別帶入-0.5、+0.5、-1、+1、-2、+2的誤差值，計算劑量分布。

1.3評價標準

將Octavius 4D測量的劑量分布與Varian Eclipse 11.3輸出的劑量分布進行比較。采用γ分析法，去除小于5%劑量點的劑量值，以3mm/3%與2mm/2%為標準得出計劃通過率。

1.4統計學方法

應用SPSS22.0軟件進行統計分析。計數資料采用人數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

以3mm/3%與2mm/2%為評價標準，引入誤差后以2mm/2%為指標時，原計劃通過率為75.4%，-0.5誤差通過率為79.5%，+0.5誤差通過率為84.7%，-1誤差通過率為72.7%，+1誤差通過率為83.2%，-2誤差通過率為70.3%，+2誤差通過率為51.6%。誤差為-1、-2、+2時低于原計劃通過率，且+2通過率與原計劃相比有統計學意義（P<0.05）。

引入誤差后以3mm/3%為指標時，原計劃通過率為93.6%，-0.5誤差通過率為93.6%，+0.5誤差通過率為96.7%，-1誤差通過率為84.7%、+1誤差通過率為96.7%，-2誤差通過率為81.9%，+2誤差通過率為70.3%。誤差為-1、-2、+2時低于原計劃通過率，且+2通過率與原計劃相比有統計學意義（P<0.05）。

多葉準直器葉片位置誤差為±1mm、±2 mm時會降低調強放療計劃通過率，位置誤差為±0.5mm時，對調強放療計劃通過率無顯著影響，甚至高于原計劃通過率。2mm/2%與3mm/3%評價標準相比，對誤差更敏感，但無顯著差異。

3討論

目前調強治療已被臨床廣泛應用，保證其劑量精準度愈發重要。部分研究表明[1]，為調強計劃中葉片設置位置誤差，模擬誤差情況，并進行劑量驗證，得出驗證通過率后與原計劃通過率比較，發現設置誤差前后通過率變化不顯著，且均能達到驗證通過條件。若不能臨床實施計劃來判斷器官受量是否超過限值，應判斷是整體誤差還是個別葉片誤差。若整體誤差，表示葉片位置有系統誤差，應進行質量控制校正;若出現個別誤差，且程度不易，則表示存在隨機誤差，產生原因可能與計劃復雜性及加速器性能有關。應對計劃重新調整，并對新計劃葉片精準度進行檢測，若調整后滿足限值要求，可將新計劃作為治療計劃。

有研究表明[2]，多葉準直器葉片隨機誤差對調強放療計劃無顯著影響，因此本研究不對隨機誤差對通過率的影響進行討論。本研究中，以3mm/3%為標準的通過率為93.6%，與以往一些研究相比略低，分析可能與Octavius 4D驗證率中包含了床板因子、機架誤差有關。根據美國醫學物理學家協會（American Association of Medical Physicists，AAPM）的建議，調強放療計劃中多葉準直器誤差應<±1mm。本研究中，以3mm/3%與2mm/2%為指標時，誤差為±0.5及±1的通過率與原計劃通過率比較無明顯差異（P>0.05）;誤差為-1、-2、+2時低于原計劃通過率，且+2通過率與原計劃相比有統計學意義（P<0.05）。盧曉光等[3]研究中，多葉準直器葉片誤差為±0.5及±1時對計劃通過率無顯著影響，與本研究相似。因此，僅以通過率是否>90%來判斷計劃實施的安全性并不準確，應對多葉準直器進行質控，保證計劃準確實施。

本研究通過模擬多葉準直器位置誤差來分析對通過率的影響，該方式簡單易行，可判斷驗證系統對多葉準直器誤差的靈敏度，值得推廣。

參考文獻

[1]王猛.多葉準直器位置誤差對靜態野調強放療計劃驗證通過率影響的研究[J].中國醫療設備，2016，31（10）：106-107.

[2]陳誠，劉暉，謝叢華.靜態調強計劃中多葉準直器葉片到位誤差的檢測及其對劑量分布的影響[C]//放射腫瘤物理學年會.2015.

[3]盧曉光，王峻峰，劉飛，等.多葉準直器重力效應對調強放射治療劑量的影響研究[J].醫療衛生裝備，2017，38（03）：90-93.