醫院成本核算存在的問題及對策淺談

摘要：在社會經濟發展的大背景下，醫療體制的改革也在不斷深化，成本核算作為醫療體制改革的重點內容，對各個醫療機構的發展具有重要的影響。成本核算方法不斷改革創新，能夠降低醫院醫療成本，提升醫療水平和效率。但是在實際操作過程中，很多醫院對于成本核算的方式方法未能準確理解，使得成本核算的效果大打折扣?；诖?，本文通過對醫院成本核算存在的問題進行深入分析，并針對性地提出相應的解決辦法，以期促使醫院成本核算工作的提升。

關鍵詞：醫院;成本核算問題;解決辦法

一、前言

各個醫院的財務管理工作都關系到自身的發展運營，同時影響著醫療水平和效率。成本核算作為醫院財務管理中的一部分，能夠為醫院未來發展規劃提供可靠的財務信息。但從目前來看，醫院成本核算中存在著許多的問題，影響著成本核算質量，因此解決成本核算過程中的各種問題，可以使其科學有效地服務于醫院的財務管理工作，為醫院的可持續發展奠定堅實的基礎。從目前來看，很多醫院對于成本核算的重視度不夠，放任其發展，認識不到成本核算的重要性，自身內部財務管理體制也存在各種各樣的漏洞，長此以往將對醫院的運營與發展產生不利影響。對此要結合醫院實際情況，從大的社會背景出發，創新解決策略，對成本核算存在的問題提出科學有效的解決辦法。

二、醫院成本核算過程中存在的問題

（一）醫院對于成本核算的重視不足

成本核算對于醫院的運營與發展具有重要意義，它可以通過記錄醫院的各種支出，通過科學有效的方法對這些支出進行分析，為醫院的管理和決策提供可靠的信息。但是從目前來看，醫院的管理層對成本核算的重視度顯然不足，財務部門對醫院的各種開支只是進行了機械的記錄，未能對各種支出進行深入分析，在公立醫院這種情況較為普遍。由于公立醫院的性質為國有醫療機構，醫院的經營受到國家財政的大力支持，使得醫院的管理者缺乏經營危機感，進而導致其對醫院的成本核算缺乏重視;而在許多私立醫院，雖然對于成本的控制更為嚴格，但是由于成本核算的過程是比較煩瑣與嚴謹的，對成本核算人員的要求較高，因此私立醫院通常會選擇較為簡便直接的成本控制方法，例如縮減員工福利開支，采購較為便宜的醫用物資等，在這種的管理理念與管理模式下，對于成本核算的重視度在短時期內難以得到提升。

（二）醫院缺乏系統性的成本核算、預算機制

財務成本核算需要相關的成本預算作為參考，在成本預算的基礎上，可以將實際支出與預算進行對比，對較大差異進行分析，以此來起到核算監督的作用。但從目前各大醫療機構的內部成本控制情況來看，缺乏相應的成本核算、預算機制，成本核算形式化，未能起到記錄、分析、控制財務支出的作用，也無法為醫院的決策管理提供參考資料。導致這一現狀的原因有很多，包括醫院財務管理層對于成本核算的重視度不足、財務核算與管理人員的專業素質不足，缺乏職業責任感、醫院未能及時更新財務成本核算相關系統等，影響了成本核算的工作效率。

（三）醫院缺乏科學有效的財務信息管理系統

成本核算要通過一系列的財務數據來完成，從醫院的規劃和發展目標出發，對醫院的經營成本進行一系列的分析和考核，達到最小成本下的最大收益，從成本核算的整個過程中得到適應于自身發展的成本管理體系。從目前來看，醫院的財務管理系統未能定期維護更新，落后于科技發展速度，無法將財務信息及時反映到財務管理系統中，也難以對數據進行有效分析。同時，現有的財務信息管理系統中，對于一些錯誤較大或者不科學的信息無法實現初步判斷，需要人工進行歸納分析，這樣就加大了財務成本核算人員的工作壓力。

（四）醫院各個部門缺乏有效溝通

成本核算最主要的目的在于為管理者的決策提供科學有效的成本信息，同時對財務支出起到一定的監督控制作用。而目前各大醫院的管理現狀為“互不干涉”，對于財務部門的核算與管理工作，其他部門缺乏關注度，并且成本意識不強，對于自身非正常開支缺乏關注，不主動了解自身在各個會計期間的財務支出情況。而從財務部門的角度來講，機械性的財務工作過程中，面對非正常支出，只是做出相應的財務處理，而不主動向相關部門了解情況，以“大事化小，小事化了”的心態來處理財務問題的情況普遍存在。

三、針對醫院成本核算問題的解決辦法

（一）醫院應提高對成本核算的重視程度

醫院對于成本核算的重視度一定程度上決定了成本核算是否能夠順利開展，因此要從思想層面率先進行改變。首先，大力宣傳成本核算對于醫院未來發展的意義，以國家醫療改革制度為依據，讓醫院管理層從思想上提高對成本核算的重視。其次，通過分析醫療機構未來的發展方向來讓醫院領導層及相關管理人員認識到財務管理體制改革的重要性，信息化時代下，醫院的經營與發展都能夠實現智能化控制，以此來最大程度上降低決策的失誤率。醫院財務管理掌握著醫院的經營命脈，在做好賬務處理的同時要為決策者提供有效的財務信息，參與到醫院的經營決策中去。最后，財務人員也要對成本核算提高重視度，在領導層面的督促下，成本核算人員應該積極提高自身專業素質，參與醫院組織的各種培訓活動，對醫院的財務管理系統進行深入的認識，并且提出一些建設性的改革建議。另外，醫院的其他部門也應該重視成本核算，積極配合財務管理部門的成本核算工作，定期展開會議與財務部門進行溝通，解決自身存在的問題，防范潛在風險。

（二）建立健全醫院的成本核算管理機制

成本核算要達到一定的效果就需要有完整的核算管理機制來加以規范，醫院應該從自身的發展角度出發，結合現代信息管理技術，創建符合自身發展的成本管理機制。具體來講，成本核算的意義在于真實地反映醫院經營成本狀況，發現與控制非正常支出;完整地記錄與披露醫院的經營成本狀況，全面反映醫院各個部門的經營成本;及時將會計期間的經營情況進行記錄分析并上報，經過對比各個期間的經營成本情況來及時發現問題并解決問題;在成本核算過程中要遵紀守法，遵循相關會計核算法律法規，確保成本核算的合法性。因此，成本核算機制的建立要遵循實事求是、完整性、及時性、合法性的原則。以實事求是原則、完整性原則、及時性原則、合法性原則為依據建立醫院的成本核算管理機制構架，使其在理論上指導成本核算工作的開展。

從成本核算流程的角度進行思考，來完善醫院的成本核算管理機制。完整的成本核算流程包括成本預算、成本計劃、成本分解、成本控制、成本核算、成本分析與考核等，這些流程都需要相應的制度來進行規范，從各個角度出發進行完善，利用制度來約束包括成本核算人員在內的所有部門的工作人員，使其樹立正確的成本意識。

（三）創建科學有效的財務信息管理系統

社會科技的高速發展下，各種管理理論與管理系統相繼誕生，這些理論與系統都能夠成為醫院建立自身財務信息系統的參考依據。對于一些先進的、符合醫院要求的理論與系統，醫院可以嘗試引入到自身的財務管理系統中去，以此達到完善自身財務管理系統的目的。

科學有效的財務信息管理系統能夠自動識別風險，對財務人員發出警示，這一點非常符合醫院成本核算工作的需求，將具有智能識別與計算功能的系統引入到財務信息管理中，可以幫助成本核算人員提高工作效率、降低錯誤率。此外，互聯網時代下，將自身的系統與網絡有效連接起來，不僅能夠為醫院創造一個內部公開透明的財務信息平臺，讓成本核算與醫院各個部門之間達到雙向監督的狀態，同時也能夠實時監控醫院所需物資的價格更新情況，將其作為采購的參考信息，避免由于信息更新不及時造成的資源浪費。

成本核算貫穿整個會計期間，并且會將上期的成本信息與本期進行相應的對比，因此醫院的成本核算應盡可能地將信息化技術應用到成本核算系統中去，為了達到這一要求，醫院要提高對信息化專業人才的培養，為其提供良好的學習渠道，不斷提高自身專業素養，在此基礎上不斷改進與完善醫院成本核算信息管理系統，達到對成本信息的實時監控與對比。

（四）加強醫院各部門之間的溝通，明確責任界限

醫院的經營成本來源于醫院各個部門的開支，因此成本核算不可避免地要與醫院各個部門進行溝通，才能了解成本形成的具體情況。對此要創建相應的管理制度來加強醫院各部門之間的溝通，例如：醫院可以規定每月開展部門相關人員與成本核算負責人之間的會議，對一些不明支出或者有疑問的支出進行溝通，而為了更好地配合成本核算人員的工作，各個部門應該在產生成本的時候做好記錄，詳細說明成本產生的事項與原因，避免在部門發生過多費用的時候有所混淆。為了便于各個部門之間的溝通，要明確各個部門之間的責任界限，避免核算部門出錯影響到其他部門的工作，也避免其他部門非正常支出后將責任推卸到財務部門。這也能夠促使醫院其他部門規范自身行為，形成良好的成本節約意識，將自身利益與醫院利益有機結合起來，團結一致，形成成本與收益的最佳組合，促使醫院經營效益最大化水平的實現。

四、結語

醫院的成本核算影響著醫院未來的經營與發展，而目前醫院的成本核算存在很多問題，無論是從醫院各層管理人員對成本核算的態度、現有的成本核算與預算機制、財務信息管理系統還是各個部門之間的溝通來說都尚不完善，這些問題如果得不到有效的解決，就會對醫院的成本核算產生極大的影響，使其無法發揮應用的作用。此外，經濟社會的高速發展下，各種先進技術層出不窮，醫院的成本核算理念、制度與系統都需要改革創新，因此醫院應該積極努力改變現狀，使得成本核算工作效率得到有效保障。

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作者簡介：

李書平，南京市溧水區中醫院。