重度子宮內膜異位癥腹腔鏡術后不同藥物治療的臨床療效

蔣明艷

【摘要】目的：探討重度子宮內膜異位癥腹腔鏡術后不同藥物治療的臨床療效。方法：將我院30例重度子宮內膜異位癥腹腔鏡術后患者，雙盲隨機法分二組。對照組給予孕三烯酮，實驗組實施亮丙瑞林治療。比較兩組治療總有效率、術后2年妊娠率和術后復發率、并發癥率。結果：實驗組治療總有效率和對照組無顯著差異，術后2年妊娠率和對照組無顯著差異，P>0.05，而實驗組術后復發率低于對照組，并發癥率低于對照組，存在顯著差異，P<0.05。結論：重度子宮內膜異位癥腹腔鏡術后患者實施亮丙瑞林治療效果確切，可更好降低復發率和減少并發癥。

【關鍵詞】重度子宮內膜異位癥;腹腔鏡;術后不同藥物治療;臨床療效

【中圖分類號】R713?【文獻標識碼】B?【文章編號】2096-7225（2020）07-0029-01

子宮內膜異位癥是婦科常見病，臨床主要表現為盆腔疼痛、月經異常、陰道出血等，甚至可能影響患者的生育能力，嚴重威脅患者的健康。在中國，該病的發病率逐年有上升趨勢[1]，育齡婦女發病率較高，是女性不孕的主要原因之一。同時，大多數子宮內膜異位癥患者因自身生育能力而選擇腹腔鏡保守性手術，但臨床試驗復發率較高，如何有效治療子宮內膜異位癥，提高妊娠率是子宮內膜異位癥治療中的難題。在臨床治療中，腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥患者，是否對其生殖功能有影響，仍存在爭議。且不同藥物的治療作用之間存在差異，本研究探析了重度子宮內膜異位癥腹腔鏡術后不同藥物治療的臨床療效，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

將我院2015年1月-2020年1月30例重度子宮內膜異位癥腹腔鏡術后患者，雙盲隨機法分二組。每組例數15。

其中實驗組年齡21.8～38.7歲，平均（28.43±2.51）歲，其中Ⅰ期和Ⅱ期共計10例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例。對照組年齡21.5～38.3歲，平均（28.12±2.34）歲，其中Ⅰ期和Ⅱ期共計11例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。兩組一般資料統計P>0.05。本研究經倫理批準。

1.2方法

對照組給予孕三烯酮，月經后7d給予孕三烯酮進行治療，2.5mg/次，每周兩次，治療24周。

實驗組實施亮丙瑞林治療。月經第一天皮下注射亮丙瑞林，3.75mg/次，每個月1次，治療24周。

1.3觀察指標

比較兩組治療總有效率、術后2年妊娠率和術后復發率、并發癥率。

完全緩解：囊腫消失，卵巢正常;基本緩解：囊腫有所好轉，但不是全部消失;無效：囊腫無變化。治療有效率=（完全緩解+基本緩解）/總例數×100%[2]。

1.4統計學處理

SPSS23.0軟件中，構成比用卡方統計，計量則行t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2結果

2.2治療總有效率

實驗組治療總有效率是100.00%，對照組是93.33%，兩組無顯著差異，P>0.05。

2.3術后2年妊娠率和術后復發率

實驗組術后2年妊娠率是80.00%，對照組是80.00%，兩組無顯著差異，P>0.05。而實驗組術后復發率0.00%低于對照組20.00%，P<0.05。

2.4并發癥率

實驗組并發癥率低于對照組（P<0.05）。實驗組并發癥有1例，占6.67%，而對照組并發癥6例，占40.0%。

3討論

子宮內膜異位癥主要是指子宮內膜組織出現在子宮外并周期性發生的婦科常見病，發病率為10%左右，15%至60%的痛經患者是由該病引起的。嚴重的病例可能導致不孕。子宮內膜異位癥一般不嚴重，是一種良性疾病。子宮內膜異位癥的嚴重程度可以根據子宮內膜異位癥的手術分期來判斷。一般來說，在手術過程中，子宮內膜異位癥分為四個階段。第一、二期較輕，第三、四期較重。重度患者的盆腔粘連，如直腸與子宮后部粘連、子宮直腸窩閉合或單側或雙側卵巢子宮內膜異位囊腫，手術范圍廣、傷口大、出血可能性大。且重度子宮內膜異位癥血管增生明顯，止血相對困難，可影響患者預后。因此術后有必要進行進一步治療。

根據子宮內膜異位癥的部位，可分為腹膜子宮內膜異位癥、卵巢子宮內膜異位癥、陰道直腸子宮內膜異位癥、特殊部位子宮內膜異位癥和盆腔外子宮內膜異位癥五種類型。巢子宮內膜異位癥占子宮內膜異位癥的20%至15%。

子宮內膜異位癥的發病機制在醫學界尚不清楚，臨床表現形式多樣，疾病重復性高，是婦科難治性疾病。子宮內膜異位癥可導致痛經、盆腔疼痛和性交，嚴重影響患者的生活質量。子宮內膜是一種覆蓋在宮腔表面的正常組織，而子宮內膜異位癥主要是指在體外生長的子宮內膜。子宮內膜異位癥患者卵巢的正常生理功能異常，導致黃體形成不良、排卵障礙等并發癥，容易因輸卵管與卵巢粘連而引起，嚴重影響受精卵的轉運，從而導致不孕。

臨床研究發現，子宮內膜異位癥病灶一般復雜多樣，影響患者生殖功能的機制也較為復雜。有研究指出，腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥的效果明顯優于單純腹腔鏡治療。主要原因是孕三烯酮、亮丙瑞林具有抗雌激素、拮抗孕酮的作用，能顯著抑制患者血清中促卵泡激素的分泌，大大降低患者體內的雌激素水平，促進異位子宮內膜萎縮。研究顯示，術后加用孕三烯酮、亮丙瑞林等藥物可明顯提高術后妊娠率。孕三烯酮、亮丙瑞林可通過耗盡垂體GnRH受體，減少促性腺激素的分泌，使雌激素水平降低，起到暫時去勢的作用，從而防止異位子宮內膜病變的發展，停藥后可恢復排卵，為藥物治療的患者創造生育機會[3-4]。其中，亮丙瑞林的作用更好，而孕三烯酮則更經濟實惠。

該研究的成果顯示實驗組治療總有效率和對照組無顯著差異，術后2年妊娠率和對照組無顯著差異，P>0.05，而實驗組術后復發率低于對照組，并發癥率低于對照組，存在顯著差異，P<0.05。

綜上所述，重度子宮內膜異位癥腹腔鏡術后患者實施亮丙瑞林治療效果確切，可更好降低復發率和減少并發癥。

參考文獻：

[1]張玉瓊.不同藥物輔助治療腹腔鏡術后卵巢子宮內膜異位癥囊腫的臨床療效觀察[J].哈爾濱醫藥，2018，38（03）：261-262.

[2]韓萍.重度子宮內膜異位癥腹腔鏡術后不同藥物治療的臨床研究[J].中國醫藥指南，2016，14（12）：113-114.

[3]劉芬芳，左云海，龍浪，彭秀.重度子宮內膜異位癥患者腹腔鏡術后應用不同藥物的療效比較[J].河北醫學，2015，21（01）：104-106.

[4]堯明鳳.腹腔鏡下聯合不同藥物治療重度子宮內膜異位癥的臨床療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（14）：2046-2048.