靶向前瞻護理在妊娠高血壓輕度子癇前期患者中的應用

符小英 余琪琪 陳文娟

妊娠高血壓綜合征簡稱為妊高癥，子癇前期是妊高癥常見的情況之一，是一種可對孕婦多個器官系統造成嚴重傷害的妊娠期特發性疾病[1-2]，若發病后未得到及時有效的控制，可導致母體腎功能受損、胎兒宮內窘迫等，是孕產婦及圍生兒重要的病死原因之一[3-5]。情緒失調、飲食不當、疾病自我管理能力低下、并發癥管理無力等均是該類孕產婦血壓控不當、子癇惡化發展的誘發因素。因此，對這些誘發因素進行積極干預至關重要。靶向前瞻預控護理是指以可能導致護理對象病情惡性進展的風險因素為靶向打擊目標，開展具備前瞻性風險管控效果的護理活動，具備護理目標高度精準性與護理行為高度預見性相結合的特點，我們嘗試采用靶向前瞻預控護理對妊高癥輕度子癇前期孕婦進行干預，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年6月我科收治的妊高癥輕度子癇前期孕婦90例為研究對象，納入標準：①符合妊娠高血壓綜合征的診斷標準[6]；②孕周為20～32周；③患者知情同意參入本研究。排除標準：①孕前有高血壓史、糖尿病病史、腎炎病史；②存在認知、溝通障礙；③合并其他妊娠合并癥。采用隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組，各45例。對照組，平均年齡(27.33±4.26)歲，平均孕周(26.32±3.17)周，入院時平均收縮壓(165.93±12.37)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)，舒張壓(101.93±7.62)mmHg，24 h 尿蛋白(1 802.98±80.65) mg；觀察組，平均年齡(27.95±3.89)歲，平均孕周(26.77±3.01)周，入院時平均收縮壓(164.88±13.78)mmHg，舒張壓(102.55±7.03)mmHg，24 h 尿蛋白(1 810.45±79.96)mg，2組年齡、孕周、入院時血壓水平、24 h 尿蛋白比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。該研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予子癇前期常規護理，指導患者進食低鹽、清淡、高蛋白質飲食，給予心理護理及用藥護理等。觀察組給予靶向前瞻預控護理干預，具體實施措施如下。

1.2.1 精準情緒護理

護理人員主動與患者進行溝通，精準把控患者情緒與心理動態變化；根據患者年齡、孕次、性格等差異性，針對性選派年齡、生育經歷與其相類似的護理人員對其進行心理輔導，使患者正確認識情緒管理與疾控控制的內在聯系，同時邀請經歷相似、病情控制良好的患者對其進行同伴教育，協助其改善情緒狀態；重視孕婦家屬特別是配偶對患者心理支持的價值。

1.2.2 個性化飲食護理

責任護士向患者強調合理飲食對疾病控制的重要性,并告知患者控制鈉鹽攝入量，過重口味的飲食會致腎臟負擔加重，既不利于血壓的控制，也不利于水腫的消除。責任護士根據患者個人喜好及疾病情況制定個性化飲食方案。

1.2.3 健康行為自我管理

①合理休息。護理人員督導患者規律作息，每日睡眠時間不少于10h ，告知患者充分睡眠可以降低機體氧耗、改善高血壓癥狀。②臥位指導。指導患者休息時盡可能采取左側臥位，該體位可解除妊娠子宮所形成的下腔靜脈壓迫效應，從而使回心血量增加，有效保證胎盤血流灌注量。③指導孕婦每日晨行血壓測量1次，每周至少行1次體質量監測，注意水鈉潴留問題的早期識別，遵醫囑對尿蛋白水平施以定期測量，并做好連續記錄。

1.2.4 并發癥預見性護理

護理人員對患者的生命體征進行嚴密監測，每日詢問患者有無視力變化、腹部不適及頭痛等癥狀，密切觀察患者每日的血壓、24 h 尿蛋白、體質量等，督導患者遵醫囑定期行胎盤功能、胎兒發育情況監測，保證病情進展狀態的準確掌握，以便做好并發癥的預控防范。

1.3 評價指標

分別于入院時及干預1個月后，比較2組患者自我管理能力，血壓和24 h尿蛋白水平。①自我管理能力。采用科室自行設計的疾病自我管理能力量表進行評定，該量表的信度為0.809，效度為0.811，包含自我情緒調適、合理飲食、健康生活行為、定時測量指標以及并發癥防范5個維度，每個維度均以0～10分計，總分越高提示患者自我管理能力越好。②患者血壓和24 h尿蛋白水平[7]。所有患者均于固定時間段使用同一臺血壓計，采取同一體位進行血壓測量，測量3次，取平均值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者疾病自我管理能力比較

干預前，2組疾病自我管理能力量表各維度評分及總分比較，差異無統計學意義；干預后，觀察組疾病自我管理能力量表各維度評分及總分均高于對照組。見表1-2。

表1 2組干預前疾病自我管理能力評分比較分)

表2 2組干預后疾病自我管理能力評分比較分)

2.2 2組血壓和24 h尿蛋白比較

干預后，觀察組收縮壓、舒張壓和24 h尿蛋白均明顯低于對照組。見表3。

表3 干預后2組血壓和24 h尿蛋白量的比較

3 討論

妊高癥具有起病隱匿、病情兇險、發展迅速的特點[8]，妊高癥子癇前期管理不當容易致母嬰不良結局[9-10]。本研究結果顯示，干預后觀察組疾病自我管理能力量表各維度評分及總分均高于對照組；收縮壓、舒張壓和24 h尿蛋白均明顯低于對照組。究其原因為，常規圍產期護理未對護理問題進行精準定位和預見性管理，導致護理效果有限。觀察組采用靶向前瞻預控護理對妊高癥輕度子癇前期患者施加干預，明確提出將負面情緒、飲食不當、日常健康行為缺陷、自我管理低下、并發癥管理薄弱等問題作為靶向管理與改善目標，實施預見性護理。該護理模式以有效溝通為基礎，以精準掌握孕婦情緒動態為線索，以同理心溝通、同伴教育、家庭支持引導等為手段，幫助患者調適穩定的情緒狀態，避免了情緒失調所引發的血壓劇變；借助于科學飲食專項溝通活動，強調科學飲食的重要性，為患者制定個性化飲食方案，盡最大可能控制不當飲食所帶來的疾病惡化進展風險；對患者進行自我疾病管理行為的教育督導，激發患者自我管控潛能，同時提升患者對疾病的認知度，促成治療依從性和健康行為習慣的正向發展；護理人員積極主動開展并發癥的預防與觀察，強調對并發癥的早期主動管理行為，降低相關并發癥風險。

綜上所述，靶向前瞻預控護理具有護理目標高度精準、護理措施預控有力的特點，能有效提升妊高癥輕度子癇前期患者疾病自我管理能力，將血壓維持于相對穩定狀態，降低24 h尿蛋白量。