小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的急診急救措施效果分析

李玉麗

[摘要] 目的 分析小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的急診急救措施效果分析。方法 方便選擇該院2016年5月—2019年5月重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒110例，按隨機數表分為兩組，對照組55例行常規急診急救措施，研究組55例在對照組基礎上使用持續氣道正壓通氣，對兩組治療效果及相關指標進行比較。結果 研究組肺部啰音消失（4.60±0.74）d、發紺消失（28.03±2.30）h、呼吸困難消失（25.72±3.27）h、心率恢復（31.43±2.65）h及住院時間（11.48±3.31）d少于對照組（t=15.413、8.152、20.406、15.564、9.080，P<0.05）;研究組各項血氧指標比對照組優（t=2.468、6.711、3.262，P<0.05）;研究組口干、腹脹及排痰障礙并發癥發生率為3.64%，比對照組低16.36%，比較差異有統計學意義（χ2=4.950，P<0.05）。結論 重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒采用持續氣道正壓通氣治療，臨床效果顯著，能改善患兒血氧指標，還能減少并發癥發生，臨床上值得推廣使用。

[關鍵詞] 小兒重癥肺炎;呼吸衰竭;急診急救;措施效果

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0005-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of emergency treatment of severe pneumonia in children with respiratory failure. Methods 110 cases of severe pneumonia with respiratory failure in the hospital from May 2016 to May 2019 were convenient selected and divided into two groups according to the random number table. The control group received 55 routine emergency treatment measures， and the study group included 55 cases， based on continuous positive airway pressure， the treatment effect and related indexes of the two groups were compared. Results The rales in the study group disappeared （4.60±0.74）h， cyanosis disappeared （28.03±2.30）h， dyspnea disappeared （25.72±3.27） h， heart rate recovered （31.43±2.65） h and hospitalized （11.48±3.31） d were less than the control group （t=15.413， 8.152， 20.406， 15.564， 9.080， P<0.05）; the blood oxygen indexes of the research group are better than the control group （t=2.468，6.711，3.262，P<0.05 ）; the research group of the incidence of complications of dry mouth， abdominal distension and sputum excretion was 3.64%， 16.36% lower than that of the control group， the difference was statistically significant（χ2=4.950， P<0.05） Conclusion Children with severe pneumonia combined with respiratory failure are treated with continuous positive airway pressure ventilation. The clinical effect is significant， which can improve the blood oxygen index of the children and reduce the occurrence of complications. It is worthy of popularization and clinical use.

[Key words] Severe pneumonia in children; Respiratory failure; Emergency treatment; Effect of measures

重癥肺炎屬于兒科常見的呼吸危重病，臨床發病率比較高，會危及患兒的生命安全。近年來，隨著社會工業化進程發展，重癥肺炎發病率呈現逐年增長的趨勢，重癥肺炎臨床表現為咳嗽、發熱、低血壓、咳痰、面色蒼白等癥狀，影響患兒生活質量。相關研究發現，重癥肺炎和免疫力低、病原菌感染及環境因素等密切相關[1]。由于小兒生理機能尚未發育完善，支氣管狹窄且免疫力低，難以抵抗病菌入侵，隨著病情發展，易引起心力衰竭，增加治療難度[2]。因此，臨床需要重視重癥肺炎合并呼吸衰竭的早期診斷及急救治療干預，該研究對該院2016年5月—2019年5月收治重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒110例采用不同急救治療方案，分析臨床資料，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究經過醫學倫理會批準，方便選擇該院診治重癥肺炎并呼吸衰竭110例患兒臨床資料，按隨機數表分為兩組。對照組55例，男29例，女26例;年齡9個月～7歲，平均年齡（3.22±1.07）歲;重癥肺炎病程3～10 d，平均病程（5.70±1.46）d;呼吸衰竭病程1～5 d，平均病程（2.08±0.94）d。研究組55例，男28例，女27例;年齡8個月～6歲，平均年齡（3.08±0.96）歲;重癥肺炎病程3～10 d，平均病程（5.72±1.48）d;呼吸衰竭病程1～5 d，平均病程（2.10±0.96）d。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）;家屬均簽署知情同意書。

1.2 ?方法

對照組患兒選擇常規急診處理。癥狀：患兒呼吸頻率快，>60次/min，心率加快，>180次/min;臉色呈現蒼白發灰，指甲充血且頸部靜脈怒張，下肢或面眼瞼存在水腫，出現無尿或少尿。急救干預：患兒進行苯巴比妥鎮靜，可有效預防哭鬧;監測患兒體征變化，改善通氣情況，應用抗生素處理;定時翻身及叩背，有效促使痰液的排出。

研究組在對照組基礎上使用持續氣道正壓通氣治療，使用嬰兒呼吸機干預，氧流量6.0～12.0 L/min，氣道壓力2.50～3.75 mmHg，氧氣的吸入濃度50%～90%。采用以上措施仍未有明顯效果，需要氣管切開或氣管插管機械通氣處理。

1.3 ?觀察指標

對兩組患兒發紺消失、肺部啰音消失、呼吸困難消失、心率恢復時間及住院時間進行比較;對比兩組患兒治療前后血氧指標（PaO2、PaCO2、SaO2）;對比兩組患兒并發癥發生情況[3-4]。

1.4 ?統計方法

研究資料選擇SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組療效指標

治療后，研究組肺部啰音消失、發紺消失、呼吸困難消失、心率恢復及住院時間少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組血氧指標

研究組患兒治療后各項血氧指標比對照組優（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組并發癥

研究組患兒并發癥發生率3.64%比對照組低（P<0.05），見表3。

3 ?討論

由于小兒的呼吸系統相關生理特點和成人存在區別，其機體呼吸道相關黏膜淋巴管、血管豐富，且呼吸管腔狹窄，分泌黏液比較少，患兒纖毛的運動能力比較差，且免疫力、抵抗力比較低，所以，易出現肺炎，甚至隨著病情進展成為重癥肺炎[5]。重癥肺炎屬于臨床兒科呼吸急重癥，冬春季屬于高發季節，該疾病起病較急，可隨病情發展，易合并中毒腦病、心力衰竭、呼吸衰竭等疾病，甚至造成多器官的功能衰竭、休克，危害患兒的生命安全[6]。并且，因重癥肺炎患兒炎癥反應快速感染到肺部，損傷機體呼吸功能，造成呼吸衰竭發生，臨床選擇合理、及時、有效搶救方案對患兒至關重要[8]。為探討小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的急診急救措施效果分析，該研究針對該院收治重癥肺炎并呼吸衰竭患兒110例臨床資料給予分析。

該研究顯示：研究組肺部啰音消失（4.60±0.74）d、發紺消失（28.03±2.30）h、呼吸困難消失（25.72±3.27）h、心率恢復（31.43±2.65）h及住院（11.48±3.31）d少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;結果與胡榮喜[7]的研究結果[研究組呼吸緩解（25.03±3.18）h、心率恢復（30.27±3.06）h時間比對照組少（P<0.05）]相符合，研究組治療后各項血氧指標明顯比對照組優;研究組并發癥發生率比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。表明持續氣道正壓通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，能改善患兒血氧指標，還能減少并發癥發生，應用效果顯著。分析原因考慮為臨床治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒多給予氧療、鎮靜、利尿藥物及抗感染藥等處理，主要能使患兒保持安靜，降低其心臟負荷情況，有效提高患兒血氧指數，促進其呼吸通暢。相關研究[8-10]發現，臨床采用對照組所用方案效果不甚理想，需采用更有效安全的治療方法。有研究[11]表示，臨床使用持續正壓通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，能有效改善血氣指標與呼吸相關功能，從而促進患兒預后恢復。其中持續正壓通氣屬于新型呼吸支持的模式，其經持續正壓的通氣有效疏通、擴張機體萎縮肺泡，并有效控制肺內的分流，改善患兒肺氣體容積，提高其萎縮肺順應性，降低肺內液滲出。此外，持續正壓通氣還能夠作用于Hering-Breuer 膨脹反射相關功能，有效增加患兒呼吸負荷，促使其自主呼吸的規律化[12-15]。受環境與樣本例數等因素，兩組生活質量有待臨床研究補充。

綜上所述，重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒急診急救采用持續氣道正壓通氣治療，效果顯著，能改善患兒血氧指標，還能減少并發癥發生，值得臨床推廣與使用。

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（收稿日期：2020-04-08）