祛瘀通絡湯和督脈三針聯合常規治療對急性腦梗死患者的臨床療效

王 波，劉建浩，王天磊，譚春鳳

（三亞市中醫院針灸二科，海南 三亞 572000）

急性腦梗死通常是由于腦部供血動脈出現粥樣硬化或血栓，引起血管管腔狹窄或閉塞，導致腦組織局灶性急性腦供血不足，產生相應支配區腦組織軟化或壞死［1］，隨著我國人口老齡化進展加快，患有該疾病的人群不斷擴大，嚴重影響患者日常生活，給家庭和社會增加沉重的負擔［2］。目前，治療腦梗死的主要手段包括介入、溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降脂等，但介入和溶栓對醫療設備、技術、時間窗均有較高要求，導致臨床應用受到限制，大多數患者僅能進行常規對癥治療，往往療效欠佳，長期治療還可引起抗藥性而影響療效［3］。

中醫認為，急性腦梗死病理要素與風、痰、瘀、氣、虛等關系密切，痰瘀阻絡證是其最常見的證型，針對其主要病機，應給予化痰祛瘀、通經活絡的治療方法［4］。本研究探討祛瘀通絡湯和督脈三針聯合常規治療對急性腦梗死患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年6 月至2019 年5 月就診于三亞市中醫院的60 例急性腦梗死患者，隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30 例。其中，對照組男性17 例，女性13例；年齡47～72 歲，平均年齡（58.26±9.38）歲；平均發病時間（29.16±8.74）h；合并高血壓13 例，糖尿病4 例，高脂血癥6 例，而觀察組男性19 例，女性11 例；年齡45～73 歲，平均年齡（58.40 ±9.15）歲；平均發病時間（29.32±8.54）h；合并高血壓11 例，糖尿病5 例，高脂血癥4 例。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準

1.2.1 納入標準 （1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的西醫診斷標準［5］；（2）符合《中風病診斷與療效評定標準》中痰瘀阻絡證的中醫辯證標準，包括半身不遂、言語謇澀、口舌歪斜、頭暈目眩、側身麻木、舌紅苔黃，脈弦滑［6］；（3）首次發作，發作時間2 d 內；（4）自愿參加本研究，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）合并精神病、顱腦外傷、飲酒、藥物等其他因素引起的腦組織損傷；（2）合并其他機體嚴重病變；（3）對本研究所用藥物過敏；（4）曾行介入手術、靜脈溶栓治療；（5）合并腦腫瘤、腦肌病、多發性硬化、腦出血等病變；（6）不符合“1.2.1”項下納入標準；（7）合并其他感染。

1.3 治療手段

1.3.1 對照組 按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》推薦方法進行常規對癥治療，包括阿司匹林（江蘇平光制藥有限責任公司，國藥準字H32026317）、依達拉奉（吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字H20080591）、神經節苷脂（北京賽升藥業股份有限公司，國藥準字H20143202）、阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司國藥準字H20051408）等，連續4 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合祛瘀通絡湯和督脈三針。祛瘀通絡湯組方藥材制南星15 g、鉤藤30 g、川芎15 g、地龍10 g、紅景天15 g、九節菖蒲10 g、僵蠶10 g、水蛭6 g，由醫院中藥藥劑科統一煎制裝袋，每天2 次，每次1 袋（200 mL），連續4 周。督脈三針選取神庭、百會、風府3 個督脈主穴，并隨癥加減，肝腎不足者加腎俞、肝俞，痰濁上擾者加中脘、豐隆，瘀血阻絡者加膈俞、血海，運用平補平瀉手法，得氣后留針30 min，連續治療5 d 后暫停2 d，連續4 周。

1.4 療效評價 按照中醫癥狀分級量表進行量化評分［7］，按照病情程度分為4 個等級，分別計為0、1、2、3 分，評分越高，病情越嚴重，各項癥狀評分總和即為中醫證候評分。具體為（1）臨床痊愈，癥狀體征全部消退，中醫證候評分降低至少95%；（2）顯效，癥狀體征顯著減輕，中醫證候評分降低至少70%，但低于95%；（3）有效，癥狀體征有所減輕，中醫證候評分降低至少30%，但低于70%；（4）無效，癥狀體征無明顯改變，中醫證候評分降低少于30%?？傆行剩剑郏ㄅR床痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數］×100%。

1.5 指標檢測 采用美國國立衛生研究院卒中量表評估（NIHSS）神經功能缺損程度進行評價［8］，由言語、意識、感覺、失調、肢體功能等12 項內容組成，計為0～42 分，評分越高，病情越嚴重。采用Barthel 指數評估患者生活自理能力［9］，包括飲食、洗澡、修飾、穿衣服、小便、大便、床椅、行走、上下樓梯等項目，總分0～100 分，評分越高，自理能力越好。采用經顱多普勒檢測兩側大腦后動脈（PCA）、大腦中動脈（MCA）血流動力學指標，包括平均血流速度（Vm）、搏動指數（PI）。采集治療前后患者空腹肘靜脈血各4 mL，離心后取上清液，通過全自動酶標儀（型號ST-960，上?？迫A生物工程股份有限公司），采用ELISA 法檢測血清神經元特異烯醇化酶（NSE）、髓鞘堿性蛋白（MBP）、白介素6（IL-6）、白介素17（IL-17）水平。

1.6 統計學分析 通過SPSS 22.0 軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用配對樣本t檢驗或獨立樣本t檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組臨床療效比較（n=30）

2.2 NIHSS 評分 治療后，2 組NIHSS 評分降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 2 組NIHSS 評分比較（分，，n=30）

表2 2 組NIHSS 評分比較（分，，n=30）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

2.3 Barthel 指數 治療后，2 組Barthel 指數升高（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表3。

表3 2 組Barthel 指數比較（，n=30）

表3 2 組Barthel 指數比較（，n=30）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

2.4 血流動力學指標 治療后，2 組PCA、MCA 的Vm升高（P＜0.05），PI 降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表4。

2.5 炎癥因子水平 治療后，2 組NSE、MBP、IL-6、IL-17 水平降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表5。

3 討論

中醫復方、中成藥、針灸等在抗炎、降脂、抗凝、神經保護等方面均有一定療效，對腦梗死病情發展的多個環節具有針對性［10］。祛瘀通絡湯是由滌痰湯化裁而來，方中制南星燥濕化痰、祛風止痙，天麻平肝熄風、祛風通絡，川芎行氣活血、通絡祛瘀，為君藥；鉤藤平肝潛陽、清熱熄風，紅景天活血益氣、散瘀消腫，九節菖蒲醒神開竅、祛痰安神，為臣藥；水蛭、僵蠶破血通瘀、通絡熄風，為佐使藥，諸藥合用，共奏平肝熄風、祛痰通絡、活血化瘀之功效［11］。督脈三針以督脈的神庭、百會、風府為主要配穴，能醒腦提神、通絡開竅［12］，還可減輕神經組織炎癥反應，降低炎癥因子分泌，調節腦內營養介質表達［13］。本研究發現，觀察組（祛瘀通絡湯和督脈三針聯合常規治療）總有效率明顯高于對照組（單用常規治療），NIHSS 評分、Barthel 指數改善程度明顯更優，表明針藥結合對急性腦梗死的療效確切，可減輕神經功能缺損程度，改善患者日常生活能力。

表4 2 組血流動力學指標比較（，n=30）

表4 2 組血流動力學指標比較（，n=30）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

表5 2 組炎癥因子水平比較（，n=30）

表5 2 組炎癥因子水平比較（，n=30）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

腦血流動力學異常是導致急性腦梗死發生的重要危險因素［14］。本研究發現，觀察組PCA、MCA 的Vm、PI 改善程度明顯優于對照組，表明針藥結合可改善腦血流動力學。

大量炎癥介質參與急性腦梗死的整個病理進程，與療效轉歸關系密切［15］，腦細胞損傷后，NSE、MBP 可通過血腦屏障進入血液［16］。本研究發現，觀察組NSE、MBP、IL-6、IL-17 水平低于對照組，表明針藥結合可減輕炎癥反應，降低腦細胞損傷。

綜上所述，祛瘀通絡湯和督脈三針聯合常規治療對急性腦梗死的療效確切，可減輕神經功能缺損程度，提高日常生活能力，改善腦血流動力學，降低炎癥因子水平。