分級診療體系中家庭醫生的協同服務優勢探討

謝雯倩

摘要：起源于西方國家的家庭醫生制度，在個人健康、公共衛生、資源分配等方面起著重要的作用。本文基于目前家庭醫生制度發展現狀，探討英國、古巴兩國家庭醫生制度的差異性，發現家庭醫生制度在分級診療中具有協同的優勢，對中國分級診療制度的實施、家庭醫生制度的完善具有啟示意義。

關鍵詞：家庭醫生制度;分級診療;協同服務

家庭醫生制度作為國外初級醫療體系中必不可少的環節之一，對提升國民健康水平、促進國家醫療資源合理分配、推動國家醫療體系的運轉發揮著重要的作用。

1英國和古巴兩國家庭醫生制度的差異性

1.1簽約方式。英國國家法律強制規定，每名公民必須選擇家庭附近的一名家庭醫生與其進行簽約，才可享受NHS提供的醫療保障?！度癖＝》辗ò浮芬幎ㄈw英國公民以及與英國簽訂互惠協議的國家公民都可以享受家庭醫生簽約制度的服務。古巴政府實行全民免費醫療，將家庭醫生制度覆蓋了全國95%以上的地區。其醫生完全依靠政府進行分配，一名醫生和一名護士大約服務120-150個家庭;15-40名醫生可組成聯合診所，共同進行病情討論。

1.2職業待遇。英國的家庭醫生被稱為“獨立合同人”，他們不僅與患者簽訂合約，并且與國家健康部簽訂服務承包合同，成為NHS體系下從業的家庭醫生。約有97%的家庭醫生與NHS簽訂協議，受其監督和管理。NHS對家庭醫生實行按人頭付費制度，家庭醫生診所50%的收入都來自于NHS的付費，30%來自于其他NHS服務項目的報酬。而古巴的醫生工資待遇與其學歷、績效等沒有必要的聯系。同一級別的醫師，無論是在城市、農村還是社區診所等工作都享有同樣的工資待遇，在專業發展上也享受同等的待遇。作為古巴的家庭醫生，其住房和工資均由政府出資，其工資水平約合當地公務員工資的四倍。

1.3服務內容。英國的國家醫療系統是由家庭醫生、地區醫生、?？漆t院醫生組成的三級塔式結構。家庭醫生在其中扮演“守門員”的角色，一切轉診過程都需要家庭醫生的陪同，在各個體系之間發揮著自身的協同優勢。古巴的醫療體系同樣也是三級分診的醫療模式，覆蓋了全國所有的地區。初級醫療網絡居于重點位置，其核心是“全科家庭醫生制”。幾乎80%的病種都可以在家庭醫生診所內完成治療，二、三級醫療網只是針對于疑難雜癥或復雜疾病而設置。其次，古巴還會為所有居民提供醫療保健和預防知識的宣傳工作，會定期督導居民打疫苗、開展健康講座等。

1.4人才培養。良好的醫療服務必須有強有力的人才支撐。英國全科醫生的培訓可以用“5+2+3”來概括，即5年本科教育，2年理論教育和實習訓練，3年?？漆t生培訓考核、急救醫生培訓和實習等。同時還需要經過3個方面的7大考核才能夠成為一名專業的家庭醫生7。古巴政府高度重視基層衛生人才的培養，建立了嚴格的終身醫學教育制度，綜合診所和家庭醫生服務站的醫生全部經過6年醫科大學教育和3年?？漆t生教育，完成學業后還必須要到基層工作3年。

2對我國家庭醫生制度發展的啟示

早在20世紀80年代，我國就提出了家庭醫生制度相關政策的構建，但由于履行質量較低、居民認可度不高的原因發展較為緩慢，同時基層制度不完善、不公平的城鄉利益分配、薄弱的法律保障以及資源不合理配置等因素影響著我們國家家庭醫生制度的實施。近年來，我國在上海、北京、杭州等城市開展了家庭醫生制度試點，但其應用范圍較小，發展并不完善。

2.1推進和完善家庭醫生制度的法律建設。由于受歷史因素影響，當前我國在社會保障法律方面還存在欠缺，家庭醫生制度立法層次較低，應當進一步加快我國法律建設，使得各項制度措施能夠有法可依、有法必依。

2.2建立家庭醫生激勵機制。我國基層家庭醫生的工資待遇遠低于大型醫院醫生的水平，造成了大量醫學畢業人才涌入大型綜合醫院，而不愿意去基層工作。我國應進一步建立家庭醫生激勵機制，提升基層人員的工資待遇，制定符合醫藥衛生行業特點的工資制度，體現社區醫療衛生人員的社會和技術價值。

2.3加強基層醫療衛生機構的建設，推進分層診療。注重以家庭醫生和社區聯合診所為核心的基本醫療建設，減少“小病變大病”的幾率。應進一步構建分級診療制度，突出社區衛生服務中心的地位，緩解大型醫院床位緊看病難的問題。社區醫生可以成為簽約制家庭醫生，在居民轉診過程中，要充分發揮協同優勢，解決轉診過程中信息不匹配帶來的二次檢查的麻煩。

2.4加強同質化、高質量的家庭醫生教育培養。我國醫療機構的硬件有著絕對的優勢，但是同質化的人才隊伍是短板。從長期看，要完善目前的在校醫學生的培養機制，培養規劃更多人數的家庭醫生;培養專門的、全科的家庭醫生。從短期看，可以加強現有基層社區衛生服務中心人員的培訓，使其掌握適宜技術，滿足基層現有的需要。

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