快速康復外科在經腹腹腔鏡腎上腺切除術圍手術期護理中的應用

武明鏡，趙文彩，張海艷

（陜西省人民醫院，陜西 西安 710068）

腎上腺疾病是泌尿外科臨床常見的疾病。腹腔鏡腎上腺切除術比開放手術有優勢，主要包括經腹腔腎上腺切除術和經腹膜后腎上腺切除術[1]。從解剖來說，腎上腺所處的位置比較深，腎上腺周圍毗鄰很多大的器官，這造成經腹膜后手術時空間狹小，特別是腎上腺腫瘤比較大時，手術中術野顯示不清，容易導致不良反應?；诖?，進行本次研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月至2019年12月在陜西省人民醫院泌尿外科收治的腎上腺疾病患者112例作為研究對象，按照數字表法隨機分成ERAS組和對照組，每組56例。兩組腎上腺腫瘤患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 圍手術期處理方法

1.2.1 術前準備：

術前ERAS理念宣教，術前不行腸道準備，不徹夜禁食，術前 6h禁食、2h禁飲。對于情緒緊張，無法入睡患者，術前晚可給予鎮靜催眠藥物，讓患者休息好。術前穿彈力襪，有利于預防下肢靜脈血栓形成。對照組：常規治療術前宣教，術前行腸道準備，術前禁食12 h、禁水4 h。

1.2.2 術中措施：

ERAS組：全身麻醉配合切口浸潤麻醉。術中注意保溫，手術當天控制輸液量，補液量小于500 m L?？晌招钥p合，無需拆線。對照組：全身麻醉，補液量無限制，采用絲線縫合切口，需拆線。兩組手術方法相同。

1.2.3 術后護理：

術后ERAS組：術后應用鎮痛泵充分控制疼痛。術后2小時麻醉清醒狀態下給患者飲溫開水，每次20ml，并根據自身耐受情況逐步增加攝入量，同時咀嚼口香糖刺激胃腸道。術后當天逐步過渡到進半流質飲食到普通飲食。

1.2.5 觀察指標

術后首次進食時間、首次排氣時間、導尿管留置時間、VAS評分、住院費用及病人滿意度。術后疼痛程度借助直觀模擬量表(VAS)予以測評。

1.2.6 統計學方法

所有數據均采用 SPSS軟件進行分析。計量資料結果用均數±標準差(±s)表示。兩組資料符合正態分布，選用成組t檢驗；否則選用非參數檢驗。計數資料選用x2檢驗、非參數檢驗。P＜0.05則認為差異有統計學意義。

2 結果

本次研究發現，ERAS 組患者的首次進食時間為（8.6±2.3）h，首次排氣時間為（22.3±6.1）h，導尿管留置時間為（18.2±5.9）h，VAS評分顯示為（20.8±6.2）分，住院費用為（2.4±0.6）萬元；而對照組上述項目的情況依次顯示為（20.4±4.5）h、（45.5±8.7）h、（40.5±9.8）h、（30.4±5.5）分、（2.8±0.7）萬元。對比并使用t進行計量資料（±s）檢驗有：t=5.44、6.58、5.23、4.62、4.06，P=0.03、0.04、0.04、0.03、0.04，即表示ERAS組患者術后首次進食時間、首次排氣時間、導尿管留置時間、VAS評分、住院費用均明顯低于照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著微創腔鏡的普及，腹腔鏡腎上腺切除術成為治療腎上腺疾病的金標準[2]。在手術方式的選擇上，有經腹腔和經腹膜后兩種。大多數泌尿外科醫師覺得腹膜后入路下手術，造成周圍臟器影響較小，手術以后患者恢復較快。然而，后腹膜下的困難在于，局部操作空間較小，手術視野暴露較困難，尤其是對于大的病變，不容易控制暴露和控制血管。而經腹腔入路的優點在于，手術時操作空間大，容易辨認和控制腎上腺血管，當術中出現并發癥時也更容易處理[3]。有研究報道經腹組手術時間優于腹膜后組，出血量也少于腹膜后組，但兩組相比較，手術后患者的恢復時間無差異。

腹腔鏡微創手術對機體的創傷仍然需要精心的圍手術期護理，患者才能更好的恢復。ERAS理念最初應用于普通胃腸外科，隨后推廣到泌尿外科護理領域并得到廣泛應用。ERAS理念的應用，能夠使患者的手術療效得到提高，同時使得并發癥發生率下降，加快患者的術后恢復。本研究采用全麻下經腹腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術，創傷小，手術時間短。研究結果顯示ERAS理念加快患者術后康復速度，縮短患者住院時間，使患者經濟負擔減輕，使得患者并發癥發生率和住院費用下降，增加患者住院診治的滿意度。

綜上所述，ERAS理念的應用加快患者胃腸功能恢復的速度，促進患者術后康復能力，縮短患者住院時間，提高患者住院滿意度。同時，ERAS理念并沒有增加惡心和嘔吐、嗆咳、發熱、腹脹及尿路感染等并發癥的發生率，ERAS方案在經腹腹腔鏡下腎上腺切除術中應用是安全有效的，加快患者術后的康復，減輕患者的經濟負擔，值得臨床推廣使用。