陰道超聲聯合腹部超聲在宮外孕早期診斷中的應用價值研究

趙 倩 許家芹

[新疆烏魯木齊市經濟技術開發區（頭屯河區）第一人民醫院，新疆烏魯木齊 830002]

宮外孕，亦稱異位妊娠，是一類由于受精卵于子宮腔以外區域著床而生長發育的異常妊娠疾病[1]。該病致病因素復雜，早期臨床表現可能為停經、無規律性腹痛、陰道出血等，若不及時發現并治療，將嚴重威脅患者生命健康[2]。目前對宮外孕的早期診斷常采用超聲進行檢查，但其存在一定比例的漏診，進而造成臨床延誤診斷，以致患者出現大出血、休克等[3]。因此，如何降低宮外孕早期診斷的漏診或誤診，以提高其檢出率是尤為關鍵的。為提高宮外孕早期診斷的檢查率，降低漏檢率，本研究旨在探究采用陰道超聲聯合腹部超聲進行檢查的應用價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆烏魯木齊市經濟技術開發區（頭屯河區）第一人民醫院2018年8月至2019年10月收治的宮外孕患者98例，采用隨機數字表法將其分為對照組（n=49）和研究組（n=49）。研究組患者年齡28～48歲，平均年齡（37.22±8.41）歲，初產婦29、經產婦20例。對照組患者年齡31～52歲，平均年齡（40.43±8.94）歲；初產婦25、經產婦24例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經新疆烏魯木齊市經濟技術開發區（頭屯河區）第一人民醫院倫理委員會審批。

納入標準：①所有患者均有附件區或盆腔包塊；②有陰道出血、下腹部疼痛、頭暈等癥狀，且子宮直腸窩積液檢查為陽性；③患者及其家屬均了解此次研究并同意配合。排除標準：①依從性差或患有精神疾病不能夠配合完成檢查者；②合并有肝、腎、脾、胃等腹腔內臟器損傷。

1.2 方法

對照組接受單純腹部超聲檢查：患者取仰臥位，膀胱充盈后，使用多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率調整至3.5 MHz，自恥骨上端開始掃描，對子宮進行橫切掃、縱切掃，從宮底到宮頸及雙側附件區進行觀察，同時觀察腹膜反折位、盆腔。

研究組接受陰道超聲聯合腹部超聲檢查：先行腹部超聲探查，而后將探頭頻率調整至6.5 MHz，患者取截石位，膀胱排空后，將避孕套套于探頭，對宮腔內進行全面探查，卵巢橫切掃、子宮斜切掃，對機體宮腔附件、孕囊等進行觀 察。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者宮外孕檢出率和漏診率；②比較兩組附件腫物、盆腔積液及不同直徑孕囊檢測率情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者宮外孕檢出率和漏診率比較

研究組宮外孕檢出率95.92%明顯高于對照組宮外孕檢出率77.55%，研究組漏診率4.08%低于對照組的漏診率22.45%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者宮外孕檢出率和漏診率比較[例（%）]

2.2 兩組患者附件腫物、盆腔積液及不同直徑孕囊檢出率比 較

研究組附件腫物、盆腔積液檢出率高于對照組（P＜0.05），在對不同直徑孕囊情況中，研究組檢出率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者附件腫物、盆腔積液及不同直徑孕囊檢出率比較[例（%）]

3 討論

宮外孕是目前婦科常見異常妊娠疾病。當輸卵管和周圍組織發生炎癥時，導致管腔內不暢，使受精卵無法通行，使其停留、著床于管內，生長發育后造成輸卵管破裂，甚至流產、休克而危及生命[4]。因此，早期診斷與治療，對宮外孕有著重要價值和作用。超聲作為臨床常用的檢查、診斷技術，在宮外孕診斷中，能全面掃描宮腔內情況，能有效檢查出腹盆腔回聲、附件腫物等情況。但腹部超聲的檢查對膀胱充盈狀態要求頗高，否則對雙側附件觀察效果差，同時腸道積氣會造成影響，降低宮外孕檢出率。而陰道超聲能有效彌補腹部超聲的缺陷，不受膀胱充盈程度、腸內積氣等影響，其通過高頻探頭到陰道內進行觀察，能有效觀察子宮、雙側附件、病灶情況等，同時對盆腔積液能清楚、直觀的成像。有文獻指出[5-6]，由于陰道超聲僅在陰道內進行，難以檢查出宮腔外位置較高、直徑較小的孕囊。因此，陰道超聲聯合腹部超聲能有效提高宮外孕早期診斷效果。

本研究結果發現，研究組宮外孕檢出率高于對照組，漏診率低于對照組，說明二者聯合檢查能有效提高檢出率，可彌補單純腹部超聲缺陷和不足，減少漏診率。超聲檢查是臨床檢測宮外孕的首選方案，但本研究發現，對照組中進行的單純腹部超聲在檢測＞20 mm孕囊時，其檢出率僅為65.31%，而＜20 mm孕囊時，其檢出率更低僅53.06%，存在一定程度的盲區，分析其原因可能有以下幾點：①腹部疼痛牽拉腸管；②膀胱未完全充盈；③孕囊位置于子宮頸部位難以觀察[7]；④存在腸內積氣影響；而研究組采用陰道超聲聯合腹部超聲檢查對＞20 mm和＜20 mm孕囊檢出率均較高，明顯優于對照組，說明二者聯合在不同直徑的孕囊檢出中具有更好的優勢，提高檢出率，能盡早對病情發展進行干預。此外，本研究發現，研究組附件腫物、盆腔積液檢出率高于對照組，說明陰道超聲聯合腹部超聲對宮外孕的診斷，能更清晰直觀地觀察子宮內及陰道內情況，使檢測率提高，利于臨床診斷，與楊蓮等[8]研究一致。

綜上所述，陰道超聲聯合腹部超聲在早期宮外孕的診斷中檢測范圍廣、成像清晰，能顯著提高檢出率，同時降低誤診率和漏診率。