年輕和中老年乳腺癌患者臨床病理特點比較

翟宏亮 褚飛虎 李興慧 施民新 黃向華 王 健 陳玲麗

（江蘇省南通市腫瘤醫院，江蘇南通 226361）

乳腺癌是女性患者最為常見的惡性腫瘤之一，可見于各年齡層次[1]，嚴重影響女性患者的身心健康和遠期生存率。本研究選取江蘇省南通市腫瘤醫院乳腺科收治的年輕和中老年乳腺癌患者，比較兩類患者的臨床分期、病理分級、免疫分型、淋巴結轉移等病理特點，旨在為臨床診斷和后續治療提供充分的理論基礎和臨床依據，結果如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通市腫瘤醫院乳腺科2015年1月至2018年12月收治的96例乳腺癌患者，按不同的年齡階段分為年輕組（n=25，年齡≤35歲）和中老年組（n=71，年齡＞35歲），兩組乳腺組織標本均進行臨床分期、病理分級、免疫分型、淋巴結轉移等多重臨床病理結論確診，臨床診斷參考《乳腺和女性生殖器官腫瘤的病理學與遺傳學分 類》[2]。

1.2 方法

所有乳腺標本均經過石蠟包埋處理后切片，采取Envision免疫組化試劑盒進行實驗操作，按照說明書具體程序采用SP方法進行免疫組化染色，并使用DAB方法進行染色顯色，運用PBS代替一抗作為陰性對照（試劑盒廠家均為美國RA公司）。

1.3 判定標準

根據2015年St Gallen共識確定乳腺癌組織標本的分子分型[3]。

1.4 統計學分析

本研究統計數據均使用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組乳腺癌患者的臨床分期、病理分級和免疫分型等方面比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的淋巴結轉移情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組乳腺癌患者臨床病理特點比較[例（%）]

3 討論

乳腺癌的分子分型為乳腺癌的個體化治療打開了一扇全新的大門。關于乳腺癌依據《早期乳腺癌初始治療國際專家共識》將其分為Luminal A型（管腔A型）、Luminal B型（管腔B型）、HER-2過表達型及基底細胞樣型四種。Luminal A型與Luminal B型多對應為組織學分化較好的低級別腫瘤，并且兩者均對內分泌治療敏感。其中乳腺癌Luminal A型作為乳腺癌最為常見的類型，發病率高達40%～50%，但預后比其他三種亞型均佳[4-5]。其分子病理學類型為ER陽性和PR陽性（高表達），HER-2陰性，Ki-67＜15%[6-7]。Luminal B型發病率約占總發病率的8%～15%，根據HER-2表達情況Luminal B型可分為Luminal B型（HER-2陽性）與Luminal B型（HER-2陰性）。Luminal B患者的整體預后尚可[8]。HER-2過表達型的患者的發病率約占總發病率20%左右[9]，其分子病理學類型為ER、PR陰性，HER-2陽性，Ki-67任何表達。曲妥珠單抗等抗HER-2靶向藥物可以為患者帶來更多獲益?；准毎麡有腿橄侔┑陌l病年齡呈雙峰發布，年輕女性更為多見。其侵襲性高，具有易遠處轉移，易復發等特點，并且轉移方式特殊，一般淋巴結轉移及骨轉移的情況較少見，預后情況在四種亞型中最差[10-11]。

本研究發現，和中老年乳腺癌組患者發生率比較，年輕組Ⅰ-Ⅱ期的乳腺癌的比率較高，而Ⅲ-Ⅳ期乳腺癌的占比低于老年組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析其原因可能與年輕患者文化素質較高，平時更注重健康體檢從而更早地發現病情有關。此外，年輕患者的病情進展相對較快，也是其能及早發現病情的重要原因。觀察兩組患者的病理分級，年輕組和中老年組病理Ⅲ級的患者分別占48.00%和19.72%，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可見，雖然年輕組患者乳腺癌病期比中老年組早，但其病理分級高，預后同樣不佳。此外，年輕組和中老年組Luminal A患者型分別占16.00%和60.56%，年輕組和中老年組HER-2過表達型患者分別占32.00%和11.27%，年輕組和中老年組基底細胞樣型患者分別占28.00%和9.86%，上述差異均有統計學意義（P＜0.05），由此充分表明年輕乳腺癌患者的治療與中老年患者同樣棘手。另外，觀察兩組人群淋巴結轉移的情況，差異無統計學意義（P=0.783），可見，淋巴結轉移情況不受年齡因素的影響。

由此可見，由于中老年女性平時不重視體檢，罹患乳腺癌時往往臨床分期較晚，而年輕人罹患乳腺癌雖然病期較中老年患者要早，但其病理分級較高，預后同樣不容樂觀。因此，各個年齡層次的女性無論有無癥狀都需定期參加乳腺腫瘤的普查，盡可能及早發現乳腺癌，積極治療，提高患者的生存率和生活質量。