腸內序貫營養支持治療老年重癥腦卒中患者的臨床價值

楊美平

（河北省平山縣人民醫院，河北石家莊 050400）

老年重癥腦卒中患者易發生營養不良現象，致使自身免疫力低，引發各類不良反應，因此營養支持治療較為重要[1]。本文選取90例患者探析腸內序貫營養支持治療老年重癥腦卒中患者的臨床價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年4月河北省平山縣人民醫院就診的老年重癥腦卒中病患者90例，按照隨機抽簽分組的方法分為對照組和觀察組，各45例。對照組中男性25例，女性20例，年齡61～83歲，平均年齡（64.13±2.52）歲；觀察組中男性23例，女性22例，年齡60～84歲，平均年齡（62.27±2.03）歲。研究開始前告知兩組患者及家屬詳細內容，并簽署知情同意書，此研究獲河北省平山縣人民醫院倫理委員會批準，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者符合老年重癥腦卒中診斷標準[2]；②所有患者年齡≥60歲。排除標準：①排除其他嚴重肝腎功能異?；颊?；②消化道有器質性病變或依從性較差的患 者。

腦卒中診斷：①技術診斷。以神經學檢查、核磁共振、電腦斷層掃描、多普勒超聲、造影等對患者進行檢查；②“FAST”判斷法。F：Face，嘴歪臉斜，臉部不對稱，無法正常微笑；A：Arm，肢體麻木；S：Speech，口齒不清，語言障礙；T：Time，發病時間。

1.2 方法

對照組患者給予常規治療。方法：控制患者的血糖；減輕患者的腦細胞水腫；穩定患者的血壓；對患者的神經進行保護；保障機械通氣、內環境。

觀察組患者在對照組基礎上加入腸外序貫營養治療。方法：①對患者進行腸內營養支持，進行時間：入院后≤24 h，實施途徑：對患者進行空腸管或留置鼻胃管；②將腸內營養劑全素連接到管道，腸內營養劑：整蛋白型腸內營養劑，泵入速度：20 mL/h，此時檢查患者身體特征，觀察患者是否產生不良反應，若無不良反應，泵入速度可提升至60～80 mL/h。注意事項：在患者第1天進行治療時，泵入的腸內營養劑≤500 mL。除去第1天，之后可提升泵入劑量500 mL/d，直至全量[3-4]。檢測方法：使用氰化高鐵Hb法、溴甲酚綠比色法、免疫透射濁度法、酶聯免疫吸附法，分別檢測血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、免疫球蛋白 Ig G、Ig M、Ig A。

1.3 觀察指標

①對比患者在治療第1、14天的Hb、PA、ALB、IgA、IgM、IgG；②對比兩組患者胃腸道出血、感染、腹瀉、便秘不良反應發生率。

1.4 統計學分析

本次研究所得數據采用SPSS 20.0軟件處理，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用[例（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后機體免疫指標比較

治療第1天兩組Hb、ALB、PA/IgA、IgM、IgG比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；第14天觀察組明顯優于對照組（P ＜ 0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

在臨床中，重癥腦卒中患者尤其是老年患者通常出現昏迷或吞咽困難現象，導致患者蛋白質與熱量的攝入嚴重不足，患者體內缺乏各類營養素，使患者的自身免疫力下降，嚴重影響患者的生活質量[5]。

表1 兩組治療后機體免疫指標對比（±s，g/L）

表1 兩組治療后機體免疫指標對比（±s，g/L）

注：*觀察組與對照組比較，P＜0.05。

組別 n 時間 Hb ALB PA IgA IgM IgG觀察組 45 第1天 126.22±12.42 39.73±0.38 215.34±21.36 4.56±0.42 2.74±0.22 3.64±0.35第14天 119.23±11.34* 37.26±3.75* 192.47±19.54* 3.76±0.38* 2.23±0.29* 2.96±0.27*對照組 45 第1天 126.36±12.71 39.53±3.26 214.78±21.76 4.47±0.51 2.67±0.34 3.56±0.38第14天 113.26±11.81* 31.24±3.26* 176.51±17.40* 2.84±0.25* 1.68±0.17* 2.16±0.25*t 2.378 7.977 4.006 13.827 11.225 14.756 P 0.009 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者不良反應發生率比較[例（%）]

研究顯示[6]，老年重癥腦卒中患者的機體維持著長時間的高度應激狀態，導致患者出現胃腸黏膜缺氧缺血、水腫，內臟血管的收縮，嚴重破壞其腸道屏障，再加上患者存在神經功能障礙、菌群移位以及易發感染等，患者極易出現營養不良的情況，所以必須對患者展開營養支持。本文選取90例老年重癥腦卒中患者，分別以常規治療（對照組）、腸內序貫營養支持治療（研究組）的方法展開治療，結果顯示，研究組患者治療兩周后的機體免疫指標顯著優于對照組患者（P＜0.05），且研究組患者出現不良反應的概率顯著更低（P＜0.05）。老年重癥腦卒中患者的機體往往呈現免疫抑制狀態，表現為T輔助淋巴細胞數量的減少以及其功能的降低、體液免疫受到損壞等[7]，而此次研究的結果提示，腸內序貫營養支持治療可調節患者腸道屏障，提高機體IgA水平，改善各項免疫因子水平，進而達到改善患者機體免疫功能的效果。此外，由于老年重癥腦卒中患者的胃腸黏膜屏障受損，導致其胃腸道的吸收及消化功能出現障礙，對營養的吸收效果不佳[8]，因此，常規的對癥支持手段無法滿足患者的營養需求，療效有限，且容易導致患者出現多種胃腸道不良反應，而腸內序貫營養支持與人體生理狀態更加相符，并且能避免內環境紊亂、感染等情況的出現，雖然老年重癥腦卒中患者的胃腸道功能出現障礙，但并未出現器質性病變，因此對腸內序貫營養支持可耐受。

綜上所述，腸內序貫營養支持治療老年重癥腦卒中患者的臨床療效顯著，值得推廣。