前列腺電切術聯合尿道膀胱頸切開術對小體積前列腺增生的療效分析

劉 偉

（通遼市科左后旗人民醫院，內蒙古通遼 028100）

小體積前列腺增生多發于中老年男性，患者會出現排尿功能障礙，影響患者的日常生活，并因此產生焦慮、抑郁的情緒，增加其心理負擔。小體積前列腺增生的發生，會對尿道、膀胱頸形成壓迫，導致尿道狹窄、膀胱出口梗阻，引起排尿困難、膀胱刺激征等癥狀表現，出現尿頻、尿急癥狀的同時還伴隨有血尿、蛋白尿，容易并發尿路感染[1]。在小體積前列腺增生的臨床治療中，一般采用手術治療方法，結合疾病的病理機制以及前列腺的解剖結構特點，選擇安全、有效的手術方式。應用前列腺電切術治療小體積前列腺增生，需要考慮到膀胱頸攣縮對于手術的影響，為了避免發生下尿路梗阻的情況，需要對手術治療方案進行適當的調整[2]。本研究選取通遼市科左后旗人民醫院2018年4月至2019年6月收治的86例小體積前列腺增生患者作為研究對象，探討前列腺電切術聯合尿道膀胱頸切開術的臨床療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取通遼市科左后旗人民醫院2018年4月至2019年6月收治的86例小體積前列腺增生患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各43 例。觀察組年齡 50～ 67 歲，平均年齡（57.51±3.64）歲，前列腺體積 25～ 32 mL，平均體積（29.05±2.62）mL。對照組年齡49～70歲，平均年齡（58.03±3.71）歲，前列腺體積24 ～ 31 mL，平均體積（28.94±2.72）mL。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比 性。本研究經過通遼市科左后旗人民醫院倫理委員會批準，并獲得患者及其家屬的知情同意。

納入標準：結合排尿不暢、尿頻、尿急等癥狀表現，泌尿系統超聲或腹部CT檢查提示前列腺體積輕度增大，確診為小體積前列腺增生[3]。排除標準：前列腺癌，膀胱惡性病變，泌尿系統感染，有前列腺手術史。

1.2 方法

對照組行前列腺電切術：術前準備好手術所需的物品（STORZ F26 電切鏡及配套設施、高頻電輸出設備、高頻電發生器及連接線、冷光源及導光纖維束、Y形管、導尿管等），并進行性能檢查?；颊呷“螂捉厥唬ㄍ尾砍^床沿5～10 cm），行硬膜外麻醉。清潔和消毒會陰部皮膚，鋪巾，連接導線與管道。將電切功率、電凝功率分別調節至100～120 W、60～80 W。經尿道置入電切鏡，鏡下觀察前列腺增生組織的具體情況，將增生組織切除，切至包膜，從膀胱頸切至環狀纖維。完成增生組織的切除后，進行膀胱內的沖洗，清除組織碎片和血塊，并予以止血。電切鏡下檢查出血點，確認膀胱三角區、輸尿管口有無損傷。完成上述操作后，留置導尿管。

觀察組行前列腺電切術聯合尿道膀胱頸切開術：術前準備同對照組，患者取膀胱截石位（臀部超過床沿5～ 10 cm），行硬膜外麻醉，消毒、鋪巾后，經尿道置入電切鏡，鏡下觀察前列腺增生組織，并予以切除。完成增生組織的切除后，在膀胱頸5點、7點處，電切寬度為1.5～2 cm，使后尿道與膀胱三角區接近同一平面。將環狀纖維組織切開，切至深層脂肪組織，遠端達精阜處。術后進行膀胱沖洗，實施止血操作，留置導尿管。完成手術治療后，實施抗感染治療，觀察術后并發癥的發生，給予患者細致、周到的護理服務。

表1 兩組患者治療恢復效果觀察比較（±s，分）

表1 兩組患者治療恢復效果觀察比較（±s，分）

組別 n IPSS評分 IEF-5評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 22.81±1.58 10.09±1.14 23.76±1.84 17.39±1.61對照組 43 22.69±1.73 13.92±1.35 23.69±1.65 20.24±1.79 t 0.336 14.214 0.186 7.763 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標

①前列腺功能：在術前及術后6個月，應用國際前列腺癥狀評分（IPSS），對患者的前列腺功能進行評價，IPSS評分降低，反映出患者前列腺癥狀的減輕和前列腺功能的恢復。②勃起功能：應用國際勃起功能問卷-5（IEF-5）評分，對患者的勃起功能進行評價，IEF-5評分降低，反映出患者勃起功能的恢復[4]。③膀胱功能：分別檢測在術前、術后6個月的最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR），Qmax的提升以及PVR的降低，反映出患者的膀胱功能的恢復。④并發癥：觀察兩組中發生尿道電切綜合征、尿道狹窄、穿孔等術后并發癥的患者比例[5]。⑤生活質量：應用生活質量量表（SF-36）評分，對患者術后的生活質量進行評價，SF-36評分提升，反映出患者生活質量的改善。⑥情緒狀態：應用焦慮自評量表（SAS）評分，對患者的焦慮情緒進行評價，SAS評分降低，反映出患者焦慮情緒的改善[6]。

1.4 統計學分析

以SPSS 22.0統計學軟件進行數據的處理和分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療恢復效果比較

觀察組患者術后的前列腺功能和勃起功能恢復效果優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的膀胱功能比較

觀察組患者術后的膀胱功能恢復效果（Qmax 、PVR）優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的術后并發癥發生情況比較

觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組（P ＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者的術后并發癥發生情況比較[例（%）]

表2 兩組患者治療前后的膀胱功能恢復情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的膀胱功能恢復情況比較（±s）

組別 n Qmax（mL/s） PVR（mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 7.84±1.06 19.97±1.43 102.24±11.84 18.42±3.67對照組 43 7.79±1.09 15.61±1.65 99.81±12.62 50.22±4.09 t 0.216 13.094 0.921 37.947 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者的生活質量和情緒狀態比較

觀察組患者的生活質量、情緒狀態改善效果優于對照組（P ＜ 0.05），見表4。

3 討論

本研究結果顯示，經過前列腺電切術聯合尿道膀胱頸切開術治療后，觀察組患者的IPSS評分由治療前的（22.81±1.58）分降低至（10.09±1.14）分，IEF-5評分由治療前的（23.76±1.84）分降低至（17.39±1.61）分，Qmax由 治 療 前 的（7.79±1.09）mL/s提 升 至（15.61±1.65）mL/s，PVR 由治療前的（102.24±11.84）mL降低至（18.42±3.67）mL，4.65%的患者術后出現尿道電切綜合征、尿道狹窄等并發癥。而經過前列腺電切術治療后，對照組患者的IPSS評分由治療前的（22.69±1.73）分降低至（13.92±1.35）分，IEF-5評分由治療前的（23.69±1.65）分降低至（20.24±1.79）分，Qmax由治療前的（7.79±1.09）mL/s提升至（15.61±.1.65）mL/s，PVR由治療前的（99.81±12.62）mL降低至（50.22±4.09）mL，20.93%的患者術后出現尿道電切綜合征、尿道狹窄、穿孔等并發癥。與何建華等[7]臨床研究結果基本一致，該研究報道中，對照組采用單純尿道前列腺電切術治療，觀察組應用單純尿道前列腺電切術聯合膀胱頸電切術治療，觀察組患者在治療6個月后的IPSS評分低于對照組，而最大尿流率高于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），說明尿道前列腺電切術聯合膀胱頸電切術是治療小體積前列腺增生的良好選擇。該研究報道與本研究均采用隨機分組對照的方法，對比前列腺電切術聯合膀胱頸電切術和單純尿道前列腺電切術在臨床療效上的差異，根據IPSS評分的降低和最大尿流率的降低情況，評價患者的治療恢復效果，并得出一致的結論，充分驗證本研究結果。

表4 兩組患者的生活質量和情緒狀態比較（±s，分）

表4 兩組患者的生活質量和情緒狀態比較（±s，分）

組別 n SF-36評分 SAS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 48.82±4.09 68.18±3.65 59.23±3.94 36.82±2.74對照組 43 49.67±4.18 61.74±4.09 59.74±4.02 44.28±3.05 t 0.953 7.704 0.594 11.931 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

綜上所述，前列腺電切術聯合尿道膀胱頸切開術治療小體積前列腺增生，可以獲得良好的應用療效，能夠有效緩解疾病引發的排尿障礙[8]，減少疾病對于患者日常生活的困擾。在小體積前列腺增生的臨床治療中，前列腺電切術與尿道膀胱頸切開術具有很高的臨床應用價值。