王娟娟 李紅艷 賈小翠
(甘肅省慶陽市人民醫院,甘肅慶陽 745000)
隨著生活方式和飲食結構的改變,我國糖尿病腎?。―N)的發病率逐年升高,終末期DN治療多選擇血液透析[1]。DN已成為終末期腎?。‥SRD)患者接受血液透析治療的第二位病因[2],但其并發癥明顯高于非DN患者,生存率更低[3],因此研究關于終末期DN患者的并發癥和死亡相關因素,具有重要的臨床意義。本研究對終末期DN血液透析臨床特點及死亡相關危險因素做如下分析,結果如 下。
選取甘肅省慶陽市人民醫院2014年6月至2019年6月確診為ESRD,并接受長期維持性血液透析的患者380 例為研究對象,DN組122例,男性74例,女性48例,年齡35~80歲,平均年齡(55.25±14.36)歲;非DN組258例,男性172例,女性86例,年齡23~83歲,平均年齡(56.14±15.29)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:臨床確診為終末期腎病及終末期糖尿病腎病的患者[4];確診后在本透析中心開始接受長期規律血液透析時間大于3個月。
排除標準:確診ESRD后新發的糖尿病患者;一般資料不全者;腹膜透析與血液透析交替治療的患者。
兩組均使用德國費森尤斯公司生產4008S及4008B型血液透析機,碳酸氫鹽透析液,透析液流速500 mL/min,血流量200~250 mL/min,透析3.5~4 h/次,2~3次/周,肝素鈉進行抗凝治療,如患者伴有出血傾向則采用低分子肝素鈉或無肝素抗凝治療,血管通路為動、靜脈內瘺或股靜脈、頸靜脈插管。
透析前指標、透析并發癥、生存率、死亡原因、不同年齡段死亡原因臨床特征。
應用SPSS 20.0軟件進行統計學分析,計數資料以[例 (%)]表示,行χ2檢驗,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
DN 組首次透析前血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血漿白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)較非DN組低,收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血糖(FBG)、總膽固醇(TC)均較非DN組高,差異有統計學意義(P<0.05),血鉀(K)對比差異無統計學意義(P > 0.05),見表1。
DN組透析間期體重增加顯著高于非DN組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。
DN組排在前三位的并發癥分別是心腦血管事件,各種感染,營養不良,均高于非DN組,見表3。
DN組5年存活率為79.51%,顯著低于非DN組94.19%,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。
年齡≥65 歲,主要并發癥引起的死亡風險明顯增加,見表5。
表1 兩組患者首次透析前各項指標(±s)
表1 兩組患者首次透析前各項指標(±s)
組別 n SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) SCr(ummol/L) BUN(mmol/L) Hb(g/L)DN組 122 169.82±18.82 92.87±16.17 528.32±220.93 21.89±6.76 71.31±15.23非DN組 258 153.55±20.54 83.23±14.12 789.25±385.87 28.32±14.05 80.07±18.12 t 7.402 5.925 6.947 4.797 4.622 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001組別 n ALB(g/L) FBG(mmol/L) TC(mmol/L) LDL-C(mmol/L) K(mmol/L)DN組 122 31.35±5.12 6.08±3.96 5.36±1.38 2.91±0.81 4.78±1.26非DN組 258 40.05±6.57 5.10±1.66 4.09±0.81 2.53±0.85 5.06±1.98 t 12.889 3.757 11.25 4.13 1.43 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.153
表2 兩組患者透析過程評估指標(±s)
表2 兩組患者透析過程評估指標(±s)
組別 n 平均每次透析時間(h)透析前血糖(mmol/L)透析后血糖(mmol/L)透析前SBP(mm Hg)透析前DBP(mm Hg)透析后SBP(mm Hg)透析后DBP(mm Hg)透析間期體重增加(%) Kt/V DN組 122 3.60±0.49 5.03±1.964.71±1.08 158.53±16.7587.07±11.12130.25±20.3368.37±6.17 3.82±0.911.50±0.26非DN組 258 3.66±0.42 5.10±1.664.68±0.92 154.27±15.8185.36±10.46133.74±19.1469.52±6.74 2.35±1.061.53±0.21 t 1.231 0.362 0.28 1.841 1.458 1.626 1.595 13.189 1.202 P 0.219 0.718 0.779 0.066 0.146 0.105 0.112 0.001 0.23
表3 兩組患者并發癥發生情況統計[例(%)]
表4 兩組患者2014年~2019年生存率統計 [例(%)]
表5 DN透析患者不同年齡段死亡原因臨床特征統計表[例(%)]
甘肅省慶陽市人民醫院DN血透患者占32.11%,明顯高于國內18.3%[5]的平均水平,為甘肅省慶陽市人民醫院血液透析的第二位病因,DN導致的慢性腎功能衰竭(CRF)會更早出現并發癥,可能需要更早開始透析治療,對于具體的透析時機,目前無大規模的相關研究,對于高風險晚期DN患者,即使尚無癥狀也應考慮開始透析[6]。
本研究發現DN患者排在前三位的并發癥分別是各種感染、心腦血管事件、營養不良,兩次透析間期體重增長過多是DN患者出現相關并發癥的獨立危險因素[7],可明顯增加患者心腦血管事件發生率,造成患者死亡,尤其是DN合并營養不良的患者更容易出現肺部感染,這些患者一旦發生感染較難控制,這成為DN血透患者的主要死亡原因之一。對于終末期DN患者,應適當加大優質蛋白質的攝入,可以改善患者的預后,降低死亡率[8]。DN血透患者的5年生存率79.51%,明顯低于非DN組94.19%,死亡集中在血透初始1~2年和4~5年,分析出現第一個死亡高峰期的原因是患者心理、生理和病理都不穩定,容易出現透析時機過晚、透析不規律、不充分等,而后一個死亡高峰與患者并發癥、高齡、預后差及放棄透析有關,引起其死亡前三位的因素分別是心肌梗塞、營養不良合并肺部感染、放棄透析。且隨著年齡的增大,尤其是年齡≥65 歲死亡風險明顯增加。分析老年患者多合并其他慢性疾,病如動脈硬化性等,也可能促進了并發癥及死亡的發生[9]。
因此,終末期DN血透患者需要更早重視透析前管理、心理疏導、血糖、血壓、營養不良、感染、心腦血管并發癥、體重等各項指標,制定更加合理的治療方案,有效挽救患者生命、提高生活質量及生存率。