阿達帕林凝膠聯合多西環素膠囊治療痤瘡臨床效果觀察

江宗坦 毛 雁 多守元 楊曉雨

（德宏州人民醫院，云南德宏 678400）

痤瘡主要是人體毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，這種疾病多發于青少年群體中，對青少年的社交和心理都會產生一定的影響。痤瘡的主要臨床表現就是面部囊腫、丘疹以及粉刺等多形性皮膚損傷，嚴重者還有可能出現面部色素沉著、瘢痕，對患者日常生活和心理健康產生影響[1-2]。痤瘡臨床上以維A酸類、抗生素類藥物治療為主。本研究旨在觀察阿達帕林凝膠聯合多西環素膠囊對痤瘡的治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取德宏州人民醫院2017年4月至2019年5月收治的122例痤瘡患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組61例。對照組中女性40例，男性21例，年齡 14～ 24 歲，平均年齡（18.7±4.1）歲；病程2～ 26個月，平均病程（15.36±1.25）個月；其中爆發性痤瘡患者20例，藥物性痤瘡患者26例，月經前痤瘡患者15 例。觀察組中女性36例，男性25例，年齡14～26歲，平均年齡（19.7±4.6） 歲；病程 2 ～ 28 個月，平均病程（16.21±1.37）個月；其中爆發性痤瘡患者22例，藥物性痤瘡患者23例，月經前痤瘡患者16例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經德宏州人民醫院倫理委員會批準。

納入標準：可與醫護人員正常溝通；無其他皮膚疾病患者；患者知情并且簽訂同意書。排除標準：孕婦和哺乳期婦女；正在參加其他臨床研究的患者；正在使用其它治療痤瘡藥物的患者；對藥物過敏的患者。

1.2 方法

對照組使用多西環素膠囊（廣州柏賽羅藥業有限公司，國藥準字 H20013375，規格：0.1 g）100 mg/次，1 次 /d，口服。觀察組在對照組的基礎上使用阿達帕林凝膠（江蘇福邦藥業有限公司，國藥準字 H20113373，規格：30 mg）。使用方法：使用溫水清潔之后將凝膠涂抹于患處，每晚睡前1次。4周為1個療程，兩組患者均治療2個療程。在使用藥物治療過程中，育齡期女性需要做好充分避孕措施，避免使用避孕藥，影響治療效 果。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療效果。觀察治療效果采用皮損數變化來評價，包括患者炎癥損害以及非炎癥損害，例如：炎性丘疹、粉刺等。分別對兩組患者治療前后2、4、8周的皮損數記錄。根據患者皮損數計算治療療效指數：治療療效指數=（治療前皮損數-治療后皮損數）例數/治療前皮損數×100%。當患者皮損數減少90%及以上為痊愈；當患者皮損數減少60%～90%為顯效；當患者皮損數減少20%～59%為有效；當患者皮損數減少20%以下為無效?？傆行?（痊愈+顯效+好轉）例數/總例數×100%。

兩組患者在治療結束后第4、8周進行回訪，記錄患者是否出現復發現象。其中患者出現粉刺說明其發生痤瘡輕度復發；患者出現粉刺以及炎性丘疹和膿皰說明其發生痤瘡完全復發。復發總發生率=（輕微復發+完全復發）例數/總例數×100%。

比較兩組患者用藥后不良反應發生概率如出現上腹部不適、皮膚脫屑以及皮膚紅斑、皮膚干燥的現象。

1.4 統計學分析

本次研究均行SPSS 20.0軟件處理，計數資料以[例 （%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療2、4、8周后的總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1、表2、表3。

表1 兩組患者治療2周療效比較［例（%）］

表2 兩組患者治療4周療效比較［例（%）］

2.2 兩組患者復發情況比較

治療4、8周后，觀察組患者復發率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4、表5。

表4 兩組患者治療結束后第4周復發情況比較［例（%）］

表5 兩組患者治療結束后第8周復發情況比較［例（%）］

表3 兩組患者治療8周療效比較［例（%）］

2.3 兩組患者用藥后不良反應發生概率比較

觀察組用藥后不良反應發生概率8.20%，低于對照組26.23%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

3 討論

痤瘡主要是發生在人體毛囊以及皮脂腺的一種面部慢性炎癥，多發群體為青少年以及年輕女性，以囊腫、丘疹以及粉刺等為主要臨床表現[3-4]。痤瘡的發病機制有多種多樣，主要分為以下幾種：①痤瘡與雄性激素分泌存在一定的關聯，雄性激素能夠使皮脂腺增生、分化及皮脂分泌增加，從而致使痤瘡發生，而這也是青少年群體患有痤瘡的重要原因[5]。②免疫系統的作用。根據醫學學者研究發現[6]，天然的免疫分析TOLL受體2與痤瘡并發有著直接的關聯，這也是引發炎癥的主要原因。③毛囊皮脂腺導管角化異常，角化異常就會引發粉刺的出現，嚴重后會出現炎癥。④心理以及遺傳因素，壓力越大的人就越容易出現內分泌失調，那么也就更會容易形成痤瘡。研究顯示，痤瘡的遺傳概率在50%～90%，因此有痤瘡家族史的人群更加容易患有痤瘡[7-8]。

阿達帕林凝膠主要是治療粉刺和丘疹為主的常見性痤瘡，該藥物具有著細胞分化和增加細胞活性的作用，同時更能夠抗炎。阿達帕林屬于維甲酸類化合物，該藥物在人體外和體內炎癥模型中具有著良好的抗炎特性。另外，阿達帕林具有著良好的化學結構穩定性，在光照和空氣的影響下不易被分解。同時，該藥物能夠促進人體表皮毛囊上皮細胞分化，繼而充分降低皮膚出現微小粉刺的現象，促進人體皮膚新陳代謝。因此，阿達帕林已經成為當前臨床上治療座瘡比較理想的外用藥物。鹽酸多西環素屬于一種廣譜類抑菌劑，該藥物對人體內外均具有著較高的抑菌能力，更能最大程度的抑制人體細菌蛋白質形成，從而消滅痤瘡丙酸桿菌。

表6 兩組患者用藥后不良反應發生概率比較［例（%）］

本次研究結果表明，觀察組患者在采用阿達帕林凝膠聯合多西環素膠囊治療痤瘡的第2、4、8周治療效果均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組復發率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，通過阿達帕林凝膠進行外用，多西環素內用消炎能夠起到快速治療的作用，同時治愈后復發概率更低。

綜上所述，在治療痤瘡疾病中應用阿達帕林凝膠聯合多西環素膠囊方案效果更佳，患者的復發率較低，因此值得在現代臨床醫學中廣泛推廣和應用。