布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨聯合霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效評價

羅玉梅

（貴州省人民醫院白云分院，貴州貴陽 550014）

小兒支氣管肺炎為小兒時期較常見的呼吸系統疾病，長期以來，我國臨床治療該疾病一直以對癥支持和抗感染治療為主，具體應用的藥物較多，其中多數藥物方案能夠獲得良好的效果，也有一部分藥物的治療方案存在較為明顯的應用局限性[1]。因此，為了進一步改善支氣管肺炎患兒的臨床治療效果，加速患兒疾病的康復時間，減輕疾病對患兒機體發育的影響，近年來越來越多的國內外研究學者開始試驗不同藥物治療方案對小兒支氣管肺炎的臨床療效和安全性[2]。其中布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨均為我國臨床治療小兒支氣管炎、支氣管哮喘等呼吸系統疾病的常用藥物，但查閱資料發現，3種藥物在小兒支氣管肺炎中的應用大多為單一應用或兩者聯合應用，目前尚無較多的三者聯合應用的相關報道[3]。鑒于此，為了明確上述3種藥物聯合應用于小兒支氣管肺炎治療的臨床效果，本研究選取貴州省人民醫院白云分院收治的支氣管肺炎患兒90例分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月貴州省人民醫院白云分院確診為支氣管肺炎的90例患兒，包括門診及住院患兒。按照隨機數字表法分為試驗組和常規組，每組45例。試驗組中，男患兒21例，女患兒24例；年齡1～7歲，平均年齡（3.25±0.48）歲；起病時間1～6 d，平均起病時間（2.59±0.31）d。常規組中，男患兒20例，女患兒25例；年齡1～6歲，平均年齡（3.22±0.42）歲；起病時間1～6 d，平均起病時間（2.68±0.30）d。兩組患兒入院時均表現為不同程度的發熱、喘息、咳嗽，在性別比例、年齡、起病時間等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經貴州省人民醫院白云分院倫理委員會審批 通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患兒年齡≤8歲；②明確診斷為支氣管肺炎；③除肺以外的其他重要臟器功能正常；④既往無藥物過敏史；⑤患兒家屬簽署研究知情同意書。

排除標準：①合并患有免疫系統疾??；②合并患有血液系統疾??；③患有先天性疾病。

1.3 方法

常規組：給予常規治療+布地奈德（Astra Zeneca Pty Ltd，國藥準字H20140475，規格：2 mL∶1 mg×5支）霧化吸入。常規治療方案具體包括吸氧、止咳、化痰、平喘、糾正酸中毒等，抗感染治療用藥為頭孢他啶（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20013075，規格：1 g），加入生理鹽水靜脈滴注，用藥劑量為50～100 mg/kg，1次/d，連續用藥1周。布地奈德霧化吸入劑量根據患兒的年齡確定，年齡＜2歲的患兒0.5 mg/次，吸入時間為10～15 min，2次/d；年齡≥2歲的患兒1.0 mg/次，2次/d，吸入時間為10～15 min，連續用藥1周。

試驗組：治療方案為常規治療+布地奈德，沙丁胺醇（上海信宜金朱藥業有限公司，國藥準字H31022999，規格：2.5 mL ∶ 2.5 mg），異丙托溴銨 [Laboratoire Unither（法國），國藥準字H20150158，規格：2 mL∶250 μg×10支]聯合霧化吸入。常規治療方案和治療周期，以及布地奈德霧化吸入劑量和用藥周期同常規組。沙丁胺醇的用藥方法：用藥劑量根據患兒的年齡確定，年齡＜1.5歲的患兒用藥劑量為0.25 mL，加入生理鹽水稀釋至2.0 mL進行霧化吸入，1次/d；年齡≥1.5歲的患兒用藥劑量為0.5 mL，加入生理鹽水稀釋至2.5 mL進行霧化吸入，1次/d，連續用藥1周。異丙托溴銨的用藥方法：用藥劑量根據患兒的年齡確定，年齡＜2歲的患兒1.25 mL/次，加入生理鹽水稀釋至2 mL霧化吸入，1次/d；年齡≥2歲的患兒2.0 mL/次，加入生理鹽水稀釋至2.5 mL霧化吸入，1次/d，連續用藥1周。

1.4 評估指標

療效評估指標：①主要臨床表現，包括發熱的消退時間、喘息和咳嗽的緩解時間，以及肺部啰音的消失時間。②治療前后的血清炎癥指標水平，具體檢測指標包括超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞（WBC）計數、紅細胞沉降率（ESR）。hs-CRP的檢測方法為免疫發光法，WBC采用血球儀（SYSMEX-2100）進行計數，采集患兒清晨空腹靜脈血5 mL，應用血清離心機以3 000 r/min的速度進行離心，時間為10 min，采集上清液檢測。ESR的檢測方法為魏氏法，采集血液標本后2 h內在常規室溫條件下沉降，60 min后讀取檢測結果。③臨床療效，即臨床總有效率，根據患兒臨床癥狀變化情況和胸部X線表現的具體變化情況進行基本治愈、緩解和無效三級評價。治療周期結束后，喘息、咳嗽等臨床癥狀完全消失或基本消失，胸部X線檢查顯示肺部炎性病灶吸收＞90%判定為基本治愈；治療周期結束后，喘息、咳嗽等臨床癥狀明顯減輕，但仍偶爾有癥狀，胸部X線檢查顯示肺部炎性病灶吸收在55%～90%判定為緩解；治療周期過半，患兒各項臨床癥狀均無明顯減輕或進一步加重或用藥后發生嚴重不良反應脫離研究隊列均判定為無效。臨床總有效率＝（基本治愈例數+緩解例數）患兒總例數×100.00%。④不良反應發生情況，包括目眩、頭痛、震顫、口干。⑤總體健康狀況，與治療前、治療周期結束后應用健康狀況調查簡表（SF-36）進行評價，該量表共包括生理技能、精力、總體健康等8個評價項目，總分為100分，評分高于90分則表示總體健康狀況為優，評分低于20分則表示總體健康狀況為極差。由醫師根據患兒的具體狀況給出客觀的評分。

1.5 統計學分析

采用統計學SPSS 20.0軟件進行數據處理。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒退熱時間、喘息及咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間比較

試驗組患兒的退熱時間、喘息和咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間均短于常規組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療前后的血清炎癥指標水平比較

試驗組患兒的血清炎癥指標包括hs-CRP、WBC計數、ESR的水平，在治療前與常規組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后指標水平均較常規組更低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒臨床治療有效率比較

試驗組總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表3。

表1 兩組患兒退熱時間、喘息和咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間比較（±s）

表1 兩組患兒退熱時間、喘息和咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間比較（±s）

組別 n 退熱時間（h） 喘息緩解時間（d） 咳嗽緩解時間（d） 肺部啰音消失時間（d）試驗組 45 23.81±2.85 1.45±0.43 1.60±0.38 4.95±1.11常規組 45 27.12±2.77 1.92±0.40 2.25±0.41 5.98±1.20 t 5.586 5.369 7.800 4.227 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患兒治療前后的血清炎癥指標hs-CRP、WBC計數、ESR水平比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后的血清炎癥指標hs-CRP、WBC計數、ESR水平比較（±s）

注：T0表示治療前，T1表示治療后，*與治療前比較，P＜0.05。

組別 n hs-CRP（mg/L） WBC計數（×109/L） ESR（mm/h）T0 T1 T0 T1 T0 T1試驗組 45 12.48±2.35 7.62±1.98* 13.36±1.44 7.98±1.10* 12.03±2.98 6.94±1.15*常規組 45 12.39±2.33 9.98±1.75* 13.41±1.25 9.22±1.15* 12.11±2.90 8.79±1.06*t 0.182 5.991 0.176 5.227 0.129 7.935 P 0.856 0.000 0.961 0.000 0.898 0.000

表3 兩組患兒臨床治療有效率比較[例（%）]

2.4 兩組患兒的不良反應發生率比較

兩組患兒不良反應發生率比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應發生率比較[例（%）]

2.5 兩組患兒治療前后的總體健康狀況比較

試驗組患兒治療前的SF-36評分與常規組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后的評分較常規組高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒治療前后的SF-36評分比較（±s，分）

表5 兩組患兒治療前后的SF-36評分比較（±s，分）

注：T0表示治療前，T1表示治療后。

組別 n T0 T1試驗組 45 42.38±4.31 69.71±3.96常規組 45 42.45±4.39 64.22±3.81 t 0.076 6.702 P 0.939 0.000

3 討論

支氣管肺炎在我國小兒群體和老年群體中均較常見，尤其好發于嬰幼兒。支氣管肺炎是一種由細菌、呼吸道病毒等感染引起的支氣管壁炎癥和肺泡炎癥，一年四季均可發病。典型的臨床表現為發熱、喘息、咳嗽，對小兒的機體發育可產生明顯的影響[4-5]。布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨作為臨床上治療多種呼吸系統疾病的常用藥物，三者單獨應用的臨床療效已得到了大量實踐研究的證實[6]，但三者的聯合應用尚無較多研究報道。因此，本研究將三者聯合霧化吸入應用于小兒支氣管肺炎的治療中，并將在常規治療基礎上單純進行布地奈德霧化吸入的患兒作為對照組，結果顯示試驗組患兒治療后的主要臨床癥狀緩解時間、消失時間均短于常規組，血清炎癥指標包括hs-CRP、WBC計數、ESR的水平均低于常規組，總體療效明顯優于常規組，不良反應發生率較低，治療后的患兒總體健康狀況明顯優于常規組。以上結果說明，布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨聯合霧化吸入用于小兒支氣管肺炎的治療，可明顯改善患兒整體療效，且安全性較高。

布地奈德屬于糖皮質激素藥物，其藥理機制為通過抑制免疫反應和減少抗體合成來降低組胺等過敏活性介質的釋放量，發揮較強的局部抗炎效果[7]。沙丁胺醇是一種短效β2腎上腺素能受體激動劑，其藥理機制為對組胺等過敏活性介質的釋放具有較強的抑制作用，用于治療小兒支氣管肺炎可較迅速地緩解患兒的支氣管痙攣，改善癥狀和體征。異丙托溴銨是一種強效抗膽堿藥，對支氣管平滑肌M受體具有較高選擇性，用藥后可迅速松弛支氣管平滑肌，改善機體通氣狀況，利于呼吸道分泌物的排出[8]。因此，上述三種藥物聯合應用，其中布地奈德和沙丁胺醇的作用機制較相似，可發揮較理想的抗炎效果，異丙托溴銨能夠輔助其他兩種藥物，迅速減輕患兒的癥狀和體征，促進患兒呼吸系統生理功能的恢復。且三種藥物的作用機制并不沖突，故不良反應也較少。

綜上所述，布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨聯合霧化吸入應用于小兒支氣管炎的治療中，能夠進一步改善患兒的癥狀和體征，促進患兒疾病的康復時間。但由于現階段國內外醫療領域報道的相關課題研究較少，難以為本研究提供證據支持，且本研究選取的樣本量較小，數據支持力度較差，故本研究結果的客觀性還有待日后開展更多的相關課題研究加以驗證。