探討醋酸潑尼松片聯合抗癆藥物治療結核性胸膜炎的臨床效果

王珊珊

（連云港市第四人民醫院，江蘇連云港 222000）

結核性胸膜炎是常見的肺外結核性疾病之一?；颊吒腥窘Y核桿菌后，該病原菌從近胸膜的原發病灶直接侵犯胸膜或從淋巴管傳播到胸膜，最終造成胸膜出現滲出性的炎癥反應。結核性胸膜炎患者多有發熱、咳嗽等表現，部分患者伴有患側胸痛、呼吸困難及氣促等癥狀。本病治療方法較多，比如一般對癥治療、抗結核治療、抽取胸腔積液、中醫中藥治療等，不同的治療方法取得的效果也各不相同[1]。醋酸潑尼松片被應用結核性胸膜炎的治療中已有多年，雖被證實有一定的臨床效果，但仍有局限性。近年來，隨著聯合治療方案的推廣應用，一些研究報道指出醋酸潑尼松片聯合抗癆藥物治療結核性胸膜炎可取得較為理想的效果，其已成為臨床研究的熱點課題之一[2]。本研究旨在探討應用醋酸潑尼松片與抗癆藥物聯合治療結核性胸膜炎的臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港市第四人民醫院2015年9月至2019年7月收治的結核性胸膜炎患者40例納入研究，按入組奇偶順序分為觀察組（奇數）與對照組（偶數），每組20例。納入標準：經臨床表現、影像學檢查、結核菌素（PPD）試驗、胸水常規、生物化學檢驗、細菌培養等綜合診斷，確診符合結核性胸膜炎診斷標準者[3]；臨床資料完整者；簽署知情同意書者；隨訪時間不低于半年者。排除標準：合并高血壓、糖尿病、心肝腎等器質性病變者；血液系統疾病者；癌癥疾病者；入院時確診胸膜增厚或黏連者；其他胸膜炎者；妊娠期或哺乳期者；精神疾病或意識障礙者；對本研究采用藥物過敏者。對照組男性12例，女性8例；年齡16～73歲，平均年齡（34.82±2.64）歲；胸腔積液程度小量8例、中量9例、大量3例；體溫36.82～39.72 ℃，平均體溫（38.58±1.24）℃。觀察組男性11例，女性9 例；年齡15～71歲，平均年齡（34.76±2.55）歲；胸腔積液程度小量7例、中量11例、大量2例；體溫36.85～39.77℃，平均體溫（38.52±1.29）℃。兩組患者年齡、性別、胸腔積液程度、體溫等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經連云港市第四人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均有不同程度的胸腔積液，均進行了胸腔積液抽吸處理。每間隔3 d抽吸胸腔積液1次，小量與中量可一次性抽吸干凈，第一次抽取600 mL，此后每次最多1 000 mL。同時兩組患者均接受相同的抗癆藥物治療，主要治療方案如下：口服乙胺丁醇（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字 H21022349，規格：0.25 g）0.75 g/次，1 次 /d；口服利福平（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21021905，規格：0.15 g）0.45 g/次，1次/d；口服吡嗪酰胺（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022354，規格：0.1 g）0.5 g/次，3次/d；口服異煙肼（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022350，規格：0.1 g/片）0.3 g/次，1次 /d。觀察組患者在抗癆藥物治療基礎上加用醋酸潑尼松片（江蘇鵬鷂藥業有限公司，國藥準字H32021728，規格：5 mg）治療，10 mg/次，3次 /d，口服，病情較重者 20 mg/次，3次 /d，口服，每天劑量不超過60 mg，隨著病情改善，逐漸減為10 mg/次。連續治療6周為1療程，1療程后評價療效。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的臨床效果，結核性胸膜炎療效參考中華醫學會結核病學分會制定的《肺結核診斷和治療指南》相關標準[4]如下，顯效：治療后胸腔積液消失，胸膜炎消失；有效：治療后胸膜炎與胸腔積液相比治療前有所改善；無效：治療后未能達到前述要求?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者全身中毒緩解時間、胸腔積液吸收時間、住院時間。③比較兩組患者治療后半年隨訪復查CT觀察胸膜增厚與胸膜黏連情況。④比較兩組患者不良反應發生情況，包括肝功能異常、胃腸道反應、血壓升高等。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組患者治療總有效率為95.00%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者全身中毒緩解時間、胸腔積液吸收時間、住院時間

觀察組患者全身中毒緩解時間、胸腔積液吸收時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者全身中毒緩解時間、胸腔積液吸收時間、住院時間比較（±s，d）

表2 兩組患者全身中毒緩解時間、胸腔積液吸收時間、住院時間比較（±s，d）

組別 n 全身中毒緩解時間 胸腔積液吸收時間 住院時間觀察組 20 13.28±2.66 19.28±4.33 23.39±4.31對照組 20 20.98±3.21 28.27±4.16 32.09±4.73 t 5.973 6.847 6.704 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者復查CT結果對比

治療后半年，隨訪復查CT，發現觀察組患者胸膜增厚與胸膜黏連率均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后半年隨訪復查CT結果比較（±s）

表3 兩組患者治療后半年隨訪復查CT結果比較（±s）

組別 n 胸膜增厚（mm） 胸膜黏連[例（%）]觀察組 20 1.22±0.23 1（5.00）對照組 20 1.59±0.34 6（30.00）t/χ2 2.386 5.803 P＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應比較

兩組患者均有不良反應發生，觀察組患者不良反應總發生率雖然低于對照組，但組間比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），見表4。

表4 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

結核性胸膜炎是臨床常見的多發性疾病，主要是結核分支桿菌及其代謝產物進入高敏狀態的胸膜腔后，造成胸膜發生炎癥反應。結核性胸膜炎可分為滲出性胸膜炎、干性胸膜炎、結核性膿胸等，根據臨床實踐及文獻報道結果，滲出性胸膜炎占了極大比例。臨床診斷滲出性結核性胸膜炎主要根據病史、影像學檢查（X線或B超等）、結核菌素試驗、病原菌檢查、生物化學檢驗、胸水常規及胸腔積液檢查等確診[5]。盡管其臨床治療方案較多，比如胸腔穿刺抽吸胸腔積液、糖皮質激素（如醋酸潑尼松）、抗結核藥物（抗癆藥物）治療等，但單一療法療效并不理想。

此外，盡管結核性胸膜炎臨床治療研究較多，但多數研究報道的是臨床治療方法、效果、不良反應、癥狀改善時間等情況，而關于治療后隨訪期間CT復查結果的報道還比較缺乏[6]。本文旨在分析醋酸潑尼松片與抗癆藥物聯合治療結核性胸膜炎的臨床效果，并將隨訪期間的CT結果納入研究中。

本研究針對收治的40例結核性胸膜炎進行了分析，對照組患者采用常規抗癆藥物治療，觀察組患者加用醋酸潑尼松片治療，結果發現治療后觀察組患者胸膜增厚與胸膜黏連率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見聯合方案治療可以更好地避免胸膜增厚與胸膜黏連發生；觀察組患者治療總有效率為95.00%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明聯合治療可以提高臨床效果；觀察組患者全身中毒緩解時間、胸腔積液吸收時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見聯合治療能更好地促進患者的癥狀改善，縮短住院時間；此外，觀察組患者不良反應發生率為15.00%稍低于對照組25.00%，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

抗癆藥物主要是結核病對癥治療藥物，不過該藥物會因患者個體差異，產生不同的不良反應，比如血液循環異常、肝功能異常及胃腸道反應等，為此用藥期間應嚴格監測不良反應，并根據患者情況合理調整藥物方案及其劑量。醋酸潑尼松片是常用的糖皮質激素藥物，糖皮質激素是腎上腺皮質束狀帶分泌的甾體類化合物，不僅會影響物質代謝，而且有極強的抗炎效果，對多種原因所致的炎癥反應都有抑制作用，炎癥初期應用可增強血管緊張性，降低毛細管通透性，減輕充血癥狀，同時緩解水腫與炎性滲出。同時，對黏多糖與膠原蛋白合成、肉芽組織增生有抑制作用，可避免瘢痕與黏連形成[7]。此外，糖皮質激素可誘導淋巴細胞DNA降解，影響其代謝，減少氨基酸、葡萄糖等跨膜轉運，抑制淋巴細胞RNA、DNA等合成，從而誘導淋巴細胞凋亡。同類研究[8]中還證實糖皮質激素不僅可減輕炎癥介質釋放，而且可緩解炎癥反應，使得結核性胸膜炎患者發熱等癥狀得到改善。在抗結核治療同時加用醋酸潑尼松片治療，可快速退熱，減少滲出，促進積液消退，并減少纖維的黏連與增生。

綜上所述，結核性胸膜炎應用醋酸潑尼松片聯合抗癆藥物治療，相比單用抗癆藥物治療，不僅可提高臨床效果，縮短全身中毒緩解時間、胸腔積液吸收時間、住院時間，還可以更好地避免胸膜增厚與胸膜黏連發生，而且安全性好，值得推廣應用。