韋氏整脊手法結合神經松動術治療神經根型頸椎病的臨床療效▲

吳海波 劉建航 謝桂鑫 余紹涌 陳 盛 李本澈 張兆劍 徐志為 劉 昊

(1 廣西中醫藥大學研究生院，南寧市 530001，電子郵箱：406328760@qq.com；2 廣西北海市中醫醫院骨傷科，北海市 536000；3 廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院國醫大師館，南寧市 530001)

頸椎病是臨床常見病，其中神經根型頸椎病是頸椎病中最常見的一種類型，占所有頸椎病的60%～70%[1]，其臨床表現以頸部、上肢疼痛麻木及頸部活動受限為主，嚴重影響患者的生活和工作。由于我國人口老齡化、生活方式改變以及工作和生活壓力的增加，神經根型頸椎病的發病率逐年上升。目前治療神經根型頸椎病的方法有手術和非手術治療，手術治療存在風險大、創傷大等缺點，因此目前臨床上多選擇非手術治療，如物理治療、頸椎牽引、頸椎制動、自主療法、局部藥物封閉治療等[2]。神經松動術是一種高級徒手康復手法，廣泛應用于獲得性腦損傷患者的上肢康復治療，療效確切[3]。本研究觀察韋氏整脊手法聯合神經松動術治療神經根型頸椎病的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2019年7月在廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院正骨推拿理療科和國醫大師館門診科診治的60例神經根型頸椎病患者為研究對象。納入標準：(1)診斷符合1993年《第二屆全國頸椎病專題座談會紀要》[4]中神經根型頸椎病的診斷標準。(2)能配合完成治療并按時完成隨訪。(3)對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準: (1)年齡小于18歲、大于60歲者。(2)患有嚴重的心、肺、腦及血液系統疾病者；合并肝、腎功能障礙者。(3)交感型頸椎病及其他類型頸椎病、頸椎骨實質性病變(頸椎結核頸椎腫瘤)患者。(4)胸廓出口綜合征導致頸叢神經根受到壓迫者。(5)嚴重骨質疏松癥，有明顯的椎管狹窄患者。(6)局部皮膚破損無法進行操作者及不能配合治療和不耐受治療者。60例患者中，男性32例，女性28例，年齡32～60 (47.4±7.9) 歲；病程4～36(14.5±8.5)個月。按隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組30例，其中觀察組男性14例，女性16例，年齡(45.4±7.9)，病程(15.73±9.46)個月；對照組男性19例，女性11例，年齡(47.5±5.8)歲，病程(13.4±7.3)個月。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用韋氏整脊手法聯合神經松動術治療， 對照組采用常規推拿手法聯合神經松動術治療。

1.2.1 常規推拿手法：(1)揉按頸項部：患者取端坐位，術者站在患者背側，讓患者頸部放松并稍向前屈，術者一手扶持患者頭部，用另一手掌根及大小魚際輪流揉按患者頸后部，手法從淺入深，從輕至重，逐步用力，使其頸后肌群充分放松， 以患者感覺頸后部有溫熱感、酸麻脹感為度，約4～5 min。(2)按壓穴位：囑患者保持自然放松狀態，術者用拇指指腹點壓患者風府﹑風池﹑天柱﹑肩井﹑大椎穴及患側上肢阿是穴等穴位，每穴10 s，手法由輕及重，逐漸用力，以患者感覺點按穴位有酸脹感為度。(3)局部推拿：患者取端坐位，術者站在患者背側，用大拇指、食指、中指對兩側斜方肌、肩胛肌行提、拿、捏法數次，力度由輕及重，連續均勻，并且緩和而連貫，約5 min。(4)局部拍打：術者用空掌拍打患者頸部、肩背部，用力平穩而有節奏；搖抖患側上肢，以消除疲勞，約5 min。1次/d,6 d為1個療程，休息1 d后再進行下1個療程的治療,連續治療2個療程。

1.2.2 韋氏整脊手法：整脊前首先檢查患者頸椎棘突，囑患者取坐位，彎腰低頭，使頸椎后突，觸摸頸椎棘突，檢查是否偏歪。然后根據患者主訴，結合檢查結果尋找相應疼痛敏感點。(1)單人旋轉復位法。如患者為上頸段頸椎小關節紊亂，則采用韋氏整脊手法中的單人旋轉復位法。以頸1橫突偏右為例：患者取矮坐位，頸部前屈35°，左偏35°，右側旋轉45°，術者站在患者背后，左手拇指將偏移的頸椎橫突固定，其余四指置于患者右側頭枕部，右手扶持患者左面部，然后將患者頭頸向右上方旋轉，在向右上方旋轉的瞬間，左手拇指將偏移的頸椎橫突推向患者左側，可聽到“咯”的一聲，拇指下有輕度移動感，提示復位成功。(2)角度復位法。如為頸中段頸椎小關節紊亂，則采用韋氏整脊手法中的角度復位法，以頸4棘突偏右為例：患者取矮坐位，頸部前屈35°，左偏35°，右側旋轉45°，術者站在患者背后，左手拇指將偏移的頸椎棘突固定，右手拇指及其余四指置于下頜部，使頸略前屈，向側屈30°，此時，右手用力將患者頭部向上方旋轉，同時左手拇指稍用力向左下推按，可聽到“咯”的一聲，拇指下有輕度移動感，提示復位成功。(3)側旋提推法：如患者為下頸段頸椎小關節紊亂，采用韋氏整脊手法中的側旋提推法：以頸5棘突右偏為例，患者取矮坐位，頸部稍前屈位，術者站在患者背后，右手拇指觸及頸5棘突右側并將其固定，左手扶持患者下頜，使頭轉向左側45°，此時左手向上輕提，同時右手拇指迅速向左推，可聽到“咯”的一聲，拇指下有輕度移動感，提示復位成功。整脊手法治療1次/d,6 d為1個療程，休息1 d后再進行下1個療程的治療,連續治療2個療程。

1.2.3 神經松動術：根據患者上肢及手部的疼痛、麻木位置，明確受壓迫的神經。(1)正中神經：患者取仰臥位，術者站在患側，術者一手握住患手，另一手下壓患者肩關節；用大腿支持患者的患側上臂，逐漸做肩外展、外旋及伸肘動作，伸肘時稍向旋后，然后再做腕背伸、前臂旋后、伸患指等動作。(2)橈神經：患者取仰臥位，術者站在患側，一手握住患手，另一手托住患者上臂，逐漸做肩外展、伸肘動作，伸肘時稍向前旋，然后做腕關節屈曲并尺偏。(3)尺神經：患者取仰臥位，術者站在患側，一手支持屈曲的患肘，另一手使患腕橈背伸，手指伸直，內旋患肩，逐漸屈肘，前臂旋前去觸摸患者同側耳朵。上述每個動作操作10～20 s，然后放松，休息1～2 min后再重復，每次反復進行3～5遍，每周4次。連續治療2周。

1.3 觀察指標 分別于治療前及治療2周后評價患者的疼痛程度及頸部功能。(1)采用疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)[5]評分評價患者的疼痛程度。0分:無痛； 1～3分:輕微疼痛，能忍受； 4～6分:疼痛并影響睡眠，尚能忍受； 7～10分:患者有較強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。(2)采用頸椎功能障礙指數(Neck Disability Index，NDI)[6]評價頸部功能。從患者頸部疼痛強度、頭痛、個人護理(洗漱穿衣)、集中注意力、睡眠、閱讀、工作、駕駛、娛樂、提起重物等方面進行評分。每個項目評分0～5分，得分越高表示功能障礙程度越重。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗,組內治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料以例數(百分數)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療前，兩組患者VAS、NDI評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者VAS、NDI評分均低于治療前，并且觀察組患者VAS、NDI評分均低于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS、NDI評分比較(x±s，分)

3 討 論

頸椎病屬于中醫學的“痹證”“項強”“眩暈”等范疇。中醫認為，筋骨失養或筋骨懈惰為其發病的誘因，頸部肌肉筋膜勞損，椎間盤退變，椎間隙狹窄、骨贅形成則導致頸椎病。常規推拿手法的主要作用是舒筋通絡、活血定痛、理筋整骨、放松痙攣肌肉。整脊手法能夠有效改善頸椎失穩狀態，恢復頸椎的生理曲度，改善椎間孔面積，緩解周圍組織對神經根的壓迫，促進血液循環,而且還能改善神經壓力和張力,恢復神經的正常位置，改善患者癥狀[7-10]。韋氏整脊手法是通過糾正錯縫或移位的骨關節，恢復頸椎的正常生理曲度來解除不良因素對脊髓、神經和血管的刺激，以達到治療的目的。研究表明，應用韋氏整脊手法治療神經根型頸椎病療效確切、安全[11-12]。

神經根型頸椎病患者由于神經根受壓、敏感性增強等而引起相應的神經分布區域疼痛、麻木等。研究發現，采用手法調節可恢復頸椎的生理曲度，緩解臨床癥狀，對治療神經根型頸椎病有積極作用[13]。神經松動術通過擺動患者肢體等動作改善受壓神經及其周圍組織的血液循環，促進靶組織的修復，以及受損的周圍神經軸突再生，緩解疼痛[14-15]。研究表明，神經松動術可促進患者局部血液循環，降低神經張力，是治療神經根型頸椎病的有效方法[16]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者VAS、NDI評分均低于治療前，但采用韋氏整脊手法聯合神經松動術治療的觀察組患者VAS、NDI評分均低于采用常規推拿手法聯合神經松動術治療的對照組(均P<0.05)，提示兩種治療方法均可有效緩解患者疼痛癥狀，改善頸部功能，但韋氏整脊手法聯合神經松動術治療神經根型頸椎病的效果優于常規推拿手法聯合神經松功術治療。

綜上所述，韋氏整脊手法聯合神經松動術是治療神經根型頸椎病的一種有效方法，但本研究樣本量較少,隨訪時間較短,并且該治療方法的操作具有可變性，其治療神經根型頸椎病的機制有待進一步研究。