目視健康管理在中青年糖尿病患者健康宣教中的應用▲

趙 瑩 楊西寧 韋柳青

(廣西壯族自治區民族醫院科研管理科，廣西南寧市 530001，電子郵箱：179055360@qq.com)

糖尿病是內分泌科常見病。近年來，隨著人們生活水平的提高及飲食結構的改變，糖尿病發病率呈上升趨勢。相關研究表明，我國成人糖尿病患病率高達11.6%，其中中青年糖尿病占全部糖尿病患者的4.5%～17.6%[1]。傳統院內診療模式無法滿足糖尿病綜合管理需求，建立健全、完善的糖尿病自我管理體系，提高患者自我管理能力是控制血糖、提高生存質量的關鍵。目視健康管理是利用直觀形象、適宜色彩等視覺感知信息進行自我控制和管理，繼而提高工作效率，目前，該方法在手術室精密器械管理、標本管理、藥品管理中應用較廣，且效果理想[2]。本研究探討目視健康管理在中青年糖尿病患者健康宣教中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年9月至2019年12月在我院就診的120例中青年糖尿病患者為研究對象。納入標準：(1)符合糖尿病診斷標準[3]；(2)年齡23～50歲；(3)患者具備正常溝通、交流能力；(4)患者及家屬知情并簽署“知情同意書”。排除標準：(1)合并糖尿病并發癥；(2)存在心腦血管并發癥；(3)肝、腎功能不全；(4)精神異常；(5)妊娠期、哺乳期女性。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組60例，對照組男性38例，女性22例；年齡23～48(35.56±4.18)歲；病程1～6(3.34±0.29)年；學歷：初中及以下18例，高中至大專24例，本科及以上18例。觀察組男性35例，女性25例；年齡24～49(36.04±4.31)歲；病程1～7(3.44±0.37)年；學歷：初中及以下17例，高中至大專22例，本科及以上21例，兩組患者臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用口頭宣教方式對患者進行健康教育，內容包括飲食干預、運動指導、用藥指導、心理指導，并囑患者定期進行血糖監測，將血糖檢測結果記錄在血糖日記本上。

1.2.2 觀察組：在常規健康宣教基礎上予以目視健康管理。指導患者應用目視健康管理APP“糖福薈”。在“糖福薈”上設置提醒時間，提醒患者每日早餐前30 min和三餐后2 h檢測血糖，并將檢測結果錄入“糖福薈”APP中，軟件會根據血糖水平反饋血糖控制情況，若患者血糖不達標，會顯示“哭臉警示”，提醒患者加強血糖管理；另在該軟件上設置1個鬧鐘，提醒患者每次進餐后1 h散步。每周“糖福薈”會更新糖尿病健康教育課程，課程內容以PPT和視頻兩種方式呈現，利用色彩豐富的畫面向患者普及糖尿病自我管理要素，患者可自主選擇學習課程，每周學習結束后將學習筆記上傳至軟件?；颊哌€可利用“糖福薈”計算每日機體所需熱量，參考軟件中色彩豐富的食物圖片所含卡路里選擇每日食物?；颊哌€可通過軟件線上向醫生、護士、營養師咨詢糖尿病相關問題。兩組干預12周，干預結束時評價效果。

1.3 觀察指標 (1)自我效能：干預前后采用中文版糖尿病自我管理效能量表(Diabetes Management Self-Efficacy Scale,DMSES)評估患者自我效能，量表含20個條目，每個條目采用5級評分，總分100分，分值越高表明自我效能感越高[4]。(2)自我管理行為：干預前后采用中文版糖尿病自我管理行為量表(Scale of the Diabetes Self-Care Activities,SDSCA)評估患者自我管理行為，量表包括10個正向題和1個反向題，共11個條目，每個條目按0～7分評分，總分77分，分值越高表明自我管理行為越好[5]。(3)血糖指標：干預前后采集患者空腹肘靜脈血及饅頭餐后2 h靜脈血，各2 mL，采用葡萄糖氧化酶法檢測患者空腹血糖、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2hPBG)，采用日本TOSH色譜柱以高壓液相離子交換層分析法檢測糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)?？崭寡?、2hPBG檢測試劑盒均購自上海執誠生物科技有限公司(批號：ZCJUNT012)，HbA1c檢測試劑盒購自上?；葜猩锟萍加邢薰?批號：20200106G)。

1.4 統計學分析 采用SPSS 24.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，干預前后比較采用配對t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后自我效能和自我管理行為量表評分比較 干預前，兩組DMSES評分、SDSCA評分比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后，觀察組DMSES評分、SDSCA評分高于對照組及干預前(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后DMSES、SDSCA評分對比(x±s，分)

2.2 兩組患者干預前后血糖指標對比 干預前，兩組血清空腹血糖、2hPBG、HbA1c比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后，觀察組血清空腹血糖、2hPBG、HbA1c低于干預前及對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后血糖指標對比(x±s)

3 討 論

糖尿病是臨床常見代謝性疾病，近年來，其發病年齡越來越趨于低齡化。中青年糖尿病患者因難以轉變當前的生活方式和工作狀態，加之中青年糖尿病患者對自身疾病認知程度及預防意識較老年患者差，因此血糖控制不佳，而糖尿病患者自我管理行為與血糖控制密切相關。健康宣教可提高糖尿病患者疾病相關知識，更好地進行自身健康管理，有助于血糖控制。

常規健康宣教多采用口頭宣教，患者多為被動接受糖尿病相關知識，且缺乏規劃和針對性，干預效果欠佳。目視健康管理指通過圖片、顏色標識等可視化信息平臺、流程圖等方法讓工作區域內的個體了解、看清、理解該區域的相關情況，并對其進行改善的管理方法[6]。目視健康管理有形象直觀、易識別、傳遞信息快等優點，現廣泛應用于入院宣教、門診就診、手術器械管理等領域[7]。本研究將目視健康管理應用于中青年糖尿病健康宣教中，通過公開化、視覺化、線上糖尿病教育課程，讓患者不受時間、地點限制學習糖尿病健康知識，患者還可隨時向醫務人員咨詢問題，增強患者治療信心，提高自我效能感。通過視頻和PPT可讓患者更直觀、形象地了解糖尿病防治知識和科學健康飲食，激發患者學習興趣?；颊咄ㄟ^學習并做筆記，不斷鞏固糖尿病自我照護知識；同時利用目視健康管理中所學到的健康管理知識，對自身飲食、血糖監測、運動進行合理規劃和調節，糾正不良生活習慣及行為，從而提高自我管理行為。張博等[8]研究顯示，目視健康管理可降低2型糖尿病患者HbA1c和三酰甘油水平，提高自我管理能力。本研究結果提示，觀察組干預后DMSES評分和SDSCA評分均高于對照組，表明目視健康管理可提高中青年糖尿病患者自我效能，改善自我管理行為，原因可能是目視健康管理可讓患者對糖尿病有清晰、準確的認識，讓患者認識到如何科學控制疾病，從而約束自身行為。

空腹血糖、2hPBG、HbA1c水平可用于評估糖尿病患者治療效果[9]。本研究結果提示，觀察組干預后空腹血糖、2hPBG、HbA1c水平低于對照組，表明目視健康管理有利于中青年糖尿病患者更好地控制血糖，原因可能是通過目視健康管理，患者可學習到相關健康知識，更深入地了解糖尿病及自我管理知識，改變不良生活方式，有利于血糖控制。

綜上所述，將目視健康管理應用于中青年糖尿病健康宣教中，可提高患者自我效能感及自我管理行為，控制患者血糖水平，具有較好的臨床應用價值。