臨床護士心理授權與職業枯竭的相關性▲

孟 微 馬新利 吳 昊

(1 東北師范大學人文學院，吉林省長春市 130117，電子郵箱：402276235@qq.com；2 吉林大學第二醫院ICU，長春市 130041)

心理授權被定義為授權個體的綜合體驗，反映個體對工作角色的積極態度，包括工作意義、自主性、自我效能及工作影響4個方面[1-2]。護士心理授權水平可影響其工作熱情[3]。臨床護士的工作有一定重復性，研究表明，長期重復的工作容易使人無法感受到工作價值，從而失去工作興趣，甚至導致工作枯竭[4-5]。本研究調查臨床護士心理授權與職業枯竭現狀，分析兩者的相關性，為提高臨床護士心理授權水平，降低職業枯竭程度，提高護理質量，穩定護理隊伍提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，選取在長春市某2所三甲醫院工作的486名臨床護士為研究對象。納入標準：(1)持有護士執業證書；(2)在本院工作≥2年；(3)自愿參加調查者。排除標準：(1)試用期護士、進修生、實習生；(2)無法配合現場調查者。486名臨床護士年齡24～49(30.82±4.96)歲；男性28名，女性458名；職稱：初級278名，中級192名，副高級及以上16名；工作年限：2～6年289名，7～11年152名，≥12年45名；學歷：大專54名，本科403名，碩士29名；聘用方式：在編195名，合同制291名。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調查表：自行設計一般情況調查表，調查內容包括年齡、性別、職稱、工作年限、學歷、聘用方式。

1.2.2 心理授權量表：采用由Spreitzer[1]編制、李超平等[4]翻譯修訂的心理授權量表評估護士心理授權水平。該量表共12個條目，分為工作意義(3個條目)、自主性(3個條目)、自我效能(3個條目)、工作影響(3個條目)4個維度，每個條目采用5級評分法，即“非常不同意=1分”“不同意=2分”“不一定=3分”“同意=4分”“非常同意=5分”，量表總得分為各條目得分之和，維度得分范圍3～15分，總分得分范圍12～60分，得分越高，說明個體心理授權水平越高。一般認為總分<24分或條目均分<2分為心里授權處于較低水平，總分24～47分或條目均分為2～3分為心里授權處于中等水平，總分≥48分或條目均分≥4分為心里授權處于較高水平。本研究中該量表的Cronbach α系數為0.87，各維度Cronbach α系數在0.83～0.89之間。

1.2.3 Maslach職業枯竭問卷：采用由Maslach等[5]編制、戴俊明[6]翻譯完善的中文版職業枯竭問卷評估護士職業枯竭情況。該量表共19個條目，分為情感耗竭(7個條目)、人格解體(5個條目)、個人成就感降低(7個條目)3個維度，每個條目采用7級評分法，即“從來沒有=1分”“1年數次=2分”“每月1次=3分”“每月數次=4分”“每周1次=5分”“每周數次=6分”“每天1次=7分”。一般認為均分<3分為職業枯竭處于較低水平，均分3～4分為職業枯竭處于中等水平，均分≥5分為職業枯竭處于較高水平。根據量表判定標準，職業枯竭綜合分=0.4×情感耗竭均分+0.3×人格解體均分+0.3×個人成就感降低均分，綜合分>2.5分定義為職業枯竭陽性。本研究中該量表的Cronbach α系數為0.86，情感耗竭、人格解體、個人成就感降低的Cronbach α系數分別為0.84、0.89和0.85。

1.3 調查方法 調查前與醫院相關部門溝通，征得同意后開展調查。調查時向臨床護士解釋調查目的、匿名填寫、不涉及隱私等問題，取得護士同意后發放問卷進行調查。問卷當場發放并回收，本次共發放問卷500份，回收有效問卷486份，有效問卷回收率為97.20%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析(兩兩比較采用SNK-q檢驗)，兩組比較采用t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示；護士心理授權與職業枯竭的相關性采用Pearson相關分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床護士心理授權現狀 臨床護士心理授權總分為(44.36±5.87)分，各維度得分由高到低依次為：工作意義(4.03±0.58)分，自主性(3.85±0.69)分，自我效能(3.52±0.73)分，工作影響(3.39±0.81)分。不同職稱、工作年限、學歷的護士心理授權總分差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 臨床護士職業枯竭現狀 臨床護士職業枯竭總分為(3.02±0.77)分，各維度得分由高到低依次為：情感耗竭(3.17±0.83)分，個人成就感降低(3.06±0.79)分，人格解體(2.83±0.92)分。128名(26.37%)護士職業枯竭陽性。不同職稱和聘用方式的護士職業枯竭得分差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 不同人口學特征臨床護士心理授權總分比較(x±s，分，n=486)

表2 不同職稱和聘用方式的臨床護士職業枯竭得分比較(x±s，分，n=486)

2.3 臨床護士心理授權與職業枯竭相關性 除自主性和工作影響與人格解體無相關性外，臨床護士心理授權總分及其各維度得分均與職業枯竭總分及其各維度得分呈負相關(均P<0.05)。見表3。

表3 臨床護士心理授權與職業枯竭相關性分析

3 討 論

3.1 臨床護士心理授權處于中等水平 本調查結果顯示，臨床護士心理授權得分為(44.36±5.87)分，處于中等水平，與姚志珍等[7]的研究結果相似，但低于王建芬等[8]對綜合ICU護士的調查結果，提示所調查的臨床護士心理授權水平有待提高。研究顯示，包容型領導可增加護士心理授權感知[9]，善于進行和諧人際關系管理的領導能夠提高護士心理授權水平[10]，但護士所感知的負性領導行為可降低護士的心理授權水平[11]。提示護理管理者對臨床護士的心理授權水平有直接影響，建議護理領導者應注重護士的心理狀況，通過運用合適的領導藝術和管理風格，提高護士心理授權水平，從而提高其工作滿意度[12]。此外，本研究中心理授權各維度中得分最高的為工作意義，最低的為工作影響，與呂鳳云等[13]的研究結果相似，說明所調查的臨床護士對護理工作的價值和意義認可度尚可，但認為自身工作對組織績效和組織發展等方面的影響不大，這可能與他人對護士職業地位存在偏見，影響護士對自身職業的認同感，導致其認為護理工作很難改變組織決策有一定關系[14]。本研究中自主性和自我效能維度得分均高于張亞靜等[15]對天津市護士的調查結果，這可能與所調查人群的人格特征、人口學資料和組織環境等不同有一定關系[2]。

此外，本調查結果發現職稱、工作年限、學歷可影響臨床護士心理授權水平。與初級職稱相比，中級職稱的護士心理授權水平較高，分析原因可能是具有較高職稱的護士在臨床工作中取得了一定的成績和社會地位，認為自己對護理工作的完成能力較強，對護理職業的認可度也較高，因此心理授權水平較高。工作年限為2～6年的護士心理授權水平相對較低，這可能與其工作時間短，臨床工作經驗不足，自我感知熟練完成護理工作的能力較差，也較難影響組織的決策和發展有一定關系。碩士學歷的護士心理授權水平較高，可能是因為高學歷的護士更加明確自己努力的目標和方向，在臨床工作中更能得到領導的重視，比較肯定自身完成臨床護理工作的能力，因此心理授權水平較高。因此，護理管理者應關注職稱和學歷較低、工作年限較短的護士，采取針對性措施提高其心理授權水平，促進其投入工作，進而提高護理服務質量。

3.2 臨床護士職業枯竭處于中等水平 職業枯竭也可稱職業倦怠、工作耗竭，最早由Freudenberger[16]提出，指的是當個人付出很大努力，卻未能達到內心期望水平而導致的行為動機或精力喪失，屬于延遲性心理反應。本研究結果顯示，臨床護士職業枯竭總分為(3.02±0.77)分，處于中等水平，但高于馬莉芳等[17]對手術室護士的調查結果，且職業枯竭陽性比例已達26.337%，表明所調查護士的職業枯竭現狀仍需要改善。研究顯示，護理管理者適當改變管理方式，合理排班，營造良好的工作環境，實施人性化管理模式，能夠有效改善護理人員的職業枯竭感知狀況，提高護理工作滿意度[18]。本研究中職業枯竭得分最高的維度為情感耗竭，說明所調查的臨床護士情緒普遍處于較高的疲勞狀態，對工作失去熱情與興趣，心情低落，對待周圍的人和事都呈現比較消極的情緒反應。若護士不能較好地進行情緒管理和情緒利用，容易影響與他人的溝通，甚至導致護士不能正確評估工作壓力而影響工作績效[19]。提示護理管理者應培養護士自我調節情緒的能力，避免護士長時間的情緒低落而出現情感耗竭，影響護理工作質量。個人成就感降低維度得分處于中等水平，說明臨床護士對護理工作評價不高，體會不到太多的成就感，工作積極性下降，應引起管理者重視。人格解體是指護士對待患者比較冷淡的、缺乏同情心、負面的不良態度[20]。本研究結果顯示臨床護士人格解體維度得分最低，但仍接近中等水平。護士對待患者的態度影響患者對護理工作的滿意度，因此應采取措施降低臨床護士人格解體水平，減輕職業枯竭現狀，提高護理服務質量和患者滿意度[21]。

本研究發現，職稱和聘用方式是臨床護士職業枯竭的影響因素。職稱越低的護士職業枯竭水平越高，可能與較低職稱的護士在工作中取得的成就還未達到理想水平，個人成就感較差，工作熱情不足有一定關系。合同制護士的職業枯竭水平高于在編護士(P<0.05)，原因可能是合同制護士福利待遇不如在編護士，心里有一定落差，不良情緒較多，情感耗竭較嚴重，工作興趣和熱情減少，個人成就感降低，因此其職業枯竭水平較高。提示其護理管理者應重視職稱較低的合同制護士，采取針對性措施降低其職業枯竭水平，提高護理工作熱情。

3.3 臨床護士心理授權與職業枯竭相關性分析 本研究結果顯示，除自主性和工作影響與人格解體無相關性外，臨床護士心理授權總分及其各維度得分均與職業枯竭總分及其各維度得分呈負相關(均P<0.05)，即臨床護士的心理授權水平越高，職業枯竭水平越低，與相關研究結果[22-23]相似。分析原因可能是心理授權水平較高的護士，對待護理工作的態度更積極，更能感知護理工作的意義，組織認同感增強，工作投入度增加[24-25]，因此職業枯竭水平較低。提示通過提升護士對自身護理工作的價值觀和認可度，可以降低職業枯竭水平。管理者應適地當對護士的工作加以肯定，促進護士樹立正確的職業價值觀，提高護士對護理工作價值的自我感知度，促進其對護理工作的熱愛，防止職業枯竭。自主性體現在護士自己決定工作行為和努力的程度[2]，本研究結果顯示提高護士的自主性能夠降低職業枯竭水平。護理領導者可通過督促護士努力進取并踏實工作，提高其自主性，保持積極向上的工作態度，防止工作熱忱降低而出現職業枯竭。自我效能是護士對自身熟練完成護理工作的感知力[2]，本研究結果顯示，自我效能與護士職業枯竭呈負相關(P<0.05)，與趙亞京等[26]的研究結果相似。提示管理者可通過采取定期培訓等措施提高護士的護理工作能力，增強其自信心，提高自我效能，從而預防職業枯竭。此外，本研究還發現護士對自身工作影響組織決策和發展的感知度越高，越不容易發生職業枯竭，與趙偉等[27]的研究結果相似。相關人員可以增加護士參與組織決策的機會，鼓勵護士提出自己的建議和想法，增加工作影響感知力，進而降低職業枯竭水平。

綜上所述，臨床護士心理授權和職業枯竭均處于中等水平，兩者呈負相關。護理管理者應提升護士的工作意義，增強其工作自主性，通過提高自我效能和工作影響來改善其心理授權現狀，從而降低護士職業枯竭水平，穩定護理隊伍，促進護理事業發展。