留學生診斷學見習的特點及帶教體會

劉亞萍 殷燕 張丹 趙艷 羅玉梅 和水祥

[摘 要] 臨床見習是診斷學學習的重點，醫學留學生受語言交流、宗教、文化、考核制度等多方面影響，診斷見習存在很多問題。結合留學生自身的特點，探討診斷學問診和體格檢查見習中的改進措施，以提高學生學習的主動性和積極性，達到良好的見習效果。

[關鍵詞] 醫學留學生;診斷學;問診;體格檢查;臨床見習

[中圖分類號] G642.0? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）41-0148-03? ? [收稿日期] 2020-04-10

隨著我國綜合實力的提高，國際交流日益頻繁，來中國的留學生逐年增長。近年來，我國醫學教育逐步得到國際認可，加之我國高等醫學院校附屬醫院病患資源豐富，受到大量醫學留學生的青睞。我校醫學部是具有招收醫學留學生資格的院校之一，醫學本科留學生招收數量呈逐年上升趨勢。診斷學是臨床醫學的基礎學科，臨床工作中的基本知識、基本技能以及基本方法都是通過診斷學獲得的，診斷學最重要的內容是問診和體格檢查（以下簡稱查體），這兩部分內容的臨床實踐性非常強，因此，診斷見習課是診斷學教學的重點和難點，診斷見習教學工作更是阻力較大。本文結合留學生的基本情況及臨床教學實踐經驗，總結醫學留學生診斷見習問診和查體方面的幾點帶教體會。

一、醫學留學生的特點和存在的問題

（一）基礎水平方面

醫學留學生來自不同國家，基礎教育參差不齊，而且對他們的招收標準不同于國內醫學生統一考核錄取制度。因此，學習能力、理解能力等方面差別較大，且部分留學生抱有“鍍金”“混學位”等目的，學習態度不端正，甚至影響整個班級或年級的學習風氣，導致醫學留學生兩極分化。

（二）語言交流方面

我校所招收的留學生大部分來自巴基斯坦、印度、尼泊爾等國家，英語口語欠標準，口音重，而英語非我國母語，國內醫學院校留學生帶教老師雖然英語閱讀、口語較為熟練，但在聽力方面比較欠缺，因此能夠用英語流暢地與留學生交流的老師較少。漢語方面，雖然留學生入學后第一學年有專設的漢語課程，但大多數學生僅限于生活用語，醫學專業交流遠遠不夠，不管是與教師還是患者的交流都比較受限，診斷見習問診、查體等見習課程存在較多困難。

（三）教學模式方面

相比中國醫學生，醫學留學生自主學習的積極性更高，部分留學生思維活躍，能夠主動思考并提出問題，同時能夠主動查閱文獻，并對臨床真實病例很感興趣。傳統的醫學課包括臨床見習課，多以教師為主導的“填鴨式”的講授為主，這種教學方式無疑會降低他們的學習熱情和積極性，導致見習課出勤率低，不能達到見習課的教學目的。因此，選擇適合醫學留學生的教學模式對于診斷學見習課來說非常重要。

（四）診斷見習課學生配合方面

診斷見習課實踐性非常強，尤其是查體部分，必須經過反復練習才能在臨床上應用自如。限于當下臨床醫患關系等問題，不能滿足所有學生練習查體，對于國內醫學生來說，大多采用同學互查方式練習查體。但受宗教、文化習慣影響，大部分留學生不愿意配合同學相互查體，導致查體部分教學困難，成績不理想，甚至部分院校未設置診斷查體考核，使留學生忽視查體實踐訓練。

二、診斷學問診見習體會

問診最重要的作用是得到患者的病史信息，完整、準確的病史信息有利于正確診斷疾病，同時問診是醫生接觸患者的一種方式，合理、恰當的問診能夠取得患者的配合和信任，為整個診療過程順利開展奠定良好的基礎。問診對于臨床工作至關重要，因此，問診是診斷學見習的重點內容。

醫學留學生學習問診是初次接觸臨床課程，一方面尚未學習內、外、婦、兒等基本臨床課程，沒有足夠的臨床知識和經驗儲備，臨床問診內容、順序混亂，造成患者不信任，不配合問診。另一方面，醫學留學生與患者之間語言、文化差異大，問診方式不夠靈活，問診得不到有效信息。對此，我們提出以下改進方法。

（一）明確問診教學目的

臨床專業知識是問診的基石，缺乏臨床專業知識使得問診受到很多限制。這些醫學留學生來在學習診斷學之前尚未學習內、外、婦、兒科等臨床課程，因此對疾病的臨床表現、診斷等內容不熟悉，如果過多要求問診內容的完整性，不僅達不到教學目的，還會降低學生學習的積極性。因此，診斷學問診見習應側重于練習問診基本內容、基本順序、基本技巧，讓學生對問診內容有初步的了解和認識，同時消除學生問診過程中膽怯、不自信等心理，提高學生學習的積極性，樹立信心，為以后臨床實習、工作打下基礎。

（二）采用先標準化病人后患者的問診方式

標準化病人（Standardized patient，SP）又稱模擬病人，是將從事非臨床醫學工作的正常人或者輕癥患者，經過嚴格培訓，能夠準確表述患者臨床癥狀、體征和病史，具有被檢查者、評估者和指導者三種功能，用于醫學臨床教學，常見的有職業標準化病人、教師標準化病人、學生標準化病人以及電子標準化病人[1，2]。對于醫學留學生來說，問診首先要解決語言溝通問題。結合近年來診斷學臨床教學經驗，選擇英語交流熟練的教師或學生作為SP更適合、更經濟。近年來，我校招募八年制醫學生作為SP，這些學生醫學基礎知識扎實，英語溝通流暢，在留學生教學工作中受到一致好評。通過SP問診，學生能夠反復練習，SP可以針對每個學生的問題提出建議，在練習中不斷學習。同時SP不同于患者，學生無過多醫患溝通的負擔，能夠輕松應對問診學習。但SP畢竟與真實患者有一定的差距，因此，待學生熟練掌握問診的基本原則后，安排學生到病房針對真實患者問診，這樣教學效果更佳。先SP后患者的問診方式，一方面有利于學生反復練習，熟練掌握問診的基本原則，另一方面有利于學生從容應對臨床患者，達到良好的見習效果。

三、診斷查體見習體會

隨著科技的發展，各種醫療檢查手段廣泛應用于臨床，但很多臨床實踐告訴我們，臨床中如果過多依賴輔助檢查，忽視查體，會導致病情延誤或誤診。查體是診斷疾病中最基本、最快速且成本最小的一種檢查方式，能夠為很多疾病的診斷提供臨床依據。因此，我們必須重視診斷學查體的教學，為培養具有扎實臨床功底的醫生做好鋪墊。俗話說，“耳聽千遍，不如手過一遍”，想要學好查體，必須反復練習基本手法、基本技巧，才能在臨床中應用自如。但是對于醫學留學生來說，存在前面提到的查體教學中的一些困難，導致教學效果差，為此，我們提出以下改進方式。

（一）采用中英文查體視頻對照示教

視頻示教是一種常用的查體教學方式，在觀看視頻的過程中，一方面能讓學生對查體內容和方法有感性的了解，另一方面，視頻是一種輕松的學習方式，能夠提高學生學習的積極性。對于很多中國教師來說，習慣用中文視頻示教。中文視頻容易獲得，且教師對其查體方式熟悉。但在教學觀察中發現，醫學留學生更傾向于使用英文視頻示教，這能夠讓他們對查體中很多細節知識容易理解，但存在的問題是中英文視頻部分查體手法存在差異，因此，采用中英文視頻對照視教，能夠揚長避短，滿足教師和學生兩方面需求，在診斷查體教學中更有意義。

（二）先電子標準化病人后患者的查體訓練方式

隨著科技發展，電子標準化病人（以下簡稱模擬人）制作工藝有很大的提高，而且部分模擬人還配有陽性體征，廣泛應用于醫學臨床教學。留學生因宗教、文化原因，不能配合學生間相互練習查體的教學方式，而SP和臨床患者也不能滿足學生反復練習查體。結合近年來留學生診斷見習帶教經驗，應用模擬人可以反復練習，也可以體會陽性體征查體方式，尤其是聽診的練習，配合計算機系統，可以反復對比正常和異常的聽診音，達到較為滿意的教學效果。在此基礎上，當學生練習達到一定熟練程度后，再去病房見習真實患者，這種由模擬人逐步過渡到臨床的查體教學方式，在醫學留學生診斷見習中比較受歡迎。

（三）采用案例引導、情景模擬方式練習查體

臨床見習是醫學生由課堂走向臨床的橋梁，如何將理論知識應用于實際工作，案例引導、情景模擬方式是非常值得推廣的學習方式。

案例教學法（Case-Based Learning，CBL）是以臨床真實案例為基礎，教師引導分析，學生結合自己掌握的理論課內容進行提問、查閱資料、討論，教師總結，以綜合提高學生分析和解決問題的能力的一種教學方法[3，4]，常常用于內科學教學中。在診斷學查體教學中，我們將案例分析教學改為案例引導教學，以臨床真實案例為基礎，將查體內容應用于案例中，讓學生明白做這項查體的目的，這樣更能激發學生學習興趣。

臨床情景模擬是模擬臨床場景，設置不同的臨床實際問題，讓學生進行思考和操作，訓練其臨床思維能力和解決實際問題的能力，在查體學習及考核中均可使用[5-7]。這種教學方式使查體學習目的更為明確，同時有利于學生直觀感受到真實臨床問題，加深記憶。

結合我院多年留學生帶教情況，上述兩種教學方式更符合留學生善于主動思考問題的特點，能夠提高他們的學習熱情和積極性。因此，選擇適合醫學留學生的教學模式對于診斷學見習課來說非常重要。

四、診斷學問診及查體考核制度的改進

良好的考核制度能夠促使學生端正學習態度，掌握更為扎實的知識。對于留學生診斷學考核，歷年多以理論考核為主，不進行操作考核，導致學生對診斷學見習不夠重視，教學效果差。眾所周知，診斷學實踐性非常強，熟練的問診和查體對臨床工作更為重要。因此，診斷學考核應當包括理論知識和實際操作考核兩部分，實際操作考核主要以問診、查體為主?？己酥贫鹊母母?，能夠讓學生重視診斷學見習課的學習，也能夠為培養優秀的臨床醫生打下良好的基礎。

五、結語

診斷學見習對于醫學生來說非常重要，留學生限于語言交流、宗教、文化、考核制度等多方面影響，教學存在很多困難。結合多年來留學生教學經驗，采取因人施策的教學方式。對于問診，通過明確診斷學問診的目的，結合先SP后患者的學習方式;對于查體，采用中英文查體視頻對照學習，先模擬人后患者的查體教學方式，并利用案例引導、情景模擬訓練等方式進一步提高學生的學習興趣，同時設置合理的診斷學考核制度。通過上述優化方式，進一步提高留學生診斷學教學效果，為培養優秀的國際醫學人才奠定良好的基礎。

參考文獻

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