董氏奇穴微絡放血治療肝郁化火型失眠的臨床觀察※

劉 毅,樊志奇,吳云天,崔 星,劉中迪

(1.廣州中醫藥大學深圳醫院,廣東 深圳518034;2.深圳市綠航星際太空科技研究院,廣東 深圳518000)

失眠,中醫稱之為“不寐”,通常指患者對睡眠時間和/或睡眠質量不滿的一種主觀體驗,常影響日間社會功能。失眠可引起患者緊張、焦慮、抑郁,影響生活質量,危害心身健康[1]。隨著生活節奏的加快,工作壓力的增加,人的情志易受到影響,而肝主疏泄,喜條達,惡抑郁,最易受到情志影響,肝郁化火型失眠發病率也較其他證型更為突出[2]。西醫主要應用鎮靜藥物治療,然鎮靜藥物的不良反應限制了其應用。針刺治療原發性失眠癥安全有效[3],但在有效率方面尚不能達到患者預期,并且遠期療效不佳。本研究采取董氏奇穴微絡放血結合常規針刺法治療肝郁化火型失眠?，F報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年5月廣州中醫藥大學深圳醫院收治的72例肝郁化火型失眠患者,按照隨機數字表法分為對照組和治療組,每組36例。對照組36例,脫落3例,共完成33例;治療組脫落2例,共完成34例,兩組脫落原因均為患者依從性差。對照組男14例,女19例;年齡19～47歲,平均(32.93±8.73)歲;病程最短6個月,最長32年,平均(30.25±9.74)個月。治療組男16例,女18例;年齡18～53歲,平均(33.52±7.23)歲;病程最短9個月,最長31個月,平均(28.32±11.03)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理會批準。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》中非器質性失眠癥的診斷標準[4]。睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀,如難以入睡、睡眠不深、多夢、易醒、早醒等;對睡眠不滿意或社會功能受損,如醒后不適、頭暈、乏力、困倦、注意力不集中等;每周至少發生3次及以上,持續至少1個月;排除其他疾病引起的繼發性失眠癥。②中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》中不寐的診斷及分型標準[5]。不寐癥狀:入寐困難,寐而易醒,醒后不寐,或徹夜難寐,常伴頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等。經實驗室檢查未發現異常。肝郁化火證癥狀:煩躁易怒,胸悶脅痛,伴面紅,目赤,口苦,便秘,尿黃,舌紅,苔黃,脈弦數。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;性別不限,年齡18～60歲;配合并完成本研究治療;近2周未接受安眠藥物或其他相關治療;患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 孕期及哺乳期女性;精神障礙疾病者。

1.5 剔除標準 因不良反應中斷治療者;不配合本研究治療者;治療期間因其他治療干擾本研究者;治療結束后因各種原因失訪者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規針刺治療。取穴:神門、內關、百會、印堂、安眠、太沖穴。針刺方法:用75%酒精棉球對穴位皮膚消毒,選用0.3 mm×25.0 mm一次性無菌毫針,以單手快速進針法進針,行提插捻轉法,得氣后行平補平瀉,留針30 min,出針后按壓針孔以防出血。每周治療3次,隔日1次,治療4周。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上行董氏奇穴微絡放血治療。中指微絡放血:醫者戴無菌手套,用安爾碘常規消毒中指指腹,快速推擠患者中指指腹,在指腹出現的微小瘀絡處,使用8號一次性注射針頭(或三棱針)快速點刺,輕輕按壓指腹周圍擠壓出血(血由暗紅變淡紅即可),一般1～2 m L。每周治療3次,隔日1次,治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①匹茲堡睡眠質量指數(pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表評分。依據PSQI量表對兩組治療前、治療結束時及治療后1、3個月進行睡眠質量評分。②肝郁化火證癥狀評分。對兩組治療前、治療結束時及治療后1、3個月的肝郁化火證主要癥狀進行評分,評分越高表明失眠癥狀越嚴重。③世界衛生組織生活質量簡表(World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire,WHOQOL)評分。根據WHOQOL評價兩組治療前后生活質量,評分越高表明生活質量越好。④臨床療效。

3.2 療效評定標準 根據治療前后PSQI量表評分,按照尼莫地平法計算PSQI量表評分減少率以評定臨床療效。PSQI量表評分減少率＝(治療前PSQI量表評分-治療后PSQI量表評分)/治療前PSQI量表評分×100%。痊愈:PSQI量表評分減少率≥75%;顯效:治療后,50%≤PSQI量表評分減少率＜75%;好轉:治療后,25%≤PSQI量表評分減少率＜50%;無效:PSQI量表評分減少率＜25%。治療總有效率＝(痊愈例數＋顯效例數＋好轉例數)/總例數×100%

3.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,符合正態分布和方差齊性檢驗,采用t檢驗,否則采用秩和檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)PSQI量表評分、肝郁化火證癥狀評分比較治療前,兩組PSQI量表評分、肝郁化火證癥狀評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療結束時、治療后1個月、治療后3個月,兩組PSQI量表評分、肝郁化火證癥狀評分均低于治療前,且治療組均低于同期對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肝郁化火型失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數量表評分、肝郁化火證癥狀評分比較(分,±s)

表1 兩組肝郁化火型失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數量表評分、肝郁化火證癥狀評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 PSQI量表評分 肝郁化火證癥狀評分治療組 34 治療前 17.2±3.3 28.35±6.34治療結束時 5.3±2.0△▲ 13.62±5.72△▲治療后1個月 4.7±1.2△▲ 13.75±6.21△▲治療后3個月 4.8±1.4△▲ 12.97±5.97△▲對照組 33 治療前 16.9±2.8 27.93±7.13治療結束時 6.2±2.7△ 19.23±6.32△治療后1個月 6.3±1.5△ 18.97±6.54△治療后3個月 6.4±1.6△ 19.48±6.15△

(2)WHOQOL評分比較 治療前,兩組WHOQOL評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療結束時,兩組WHOQOL評分均高于治療前,且治療組高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肝郁化火型失眠患者治療前后世界衛生組織生活質量簡表評分比較(分,±s)

表2 兩組肝郁化火型失眠患者治療前后世界衛生組織生活質量簡表評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療結束時治療組 34 46.9±10.9 79.8±12.1△▲對照組 33 45.8±10.6 66.5.±11.7△

(3)臨床療效比較 治療組治療總有效率為97.1%(33/34),明顯高于對照組的75.8%(25/33),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肝郁化火型失眠患者臨床療效比較(例)

4 討論

失眠癥屬中醫“不寐”范疇。不寐病因諸多,凡致陰陽不交、心神受擾的因素,皆可引起不寐;病機總屬陽盛陰衰,陰陽失調;病位在心,與肝、脾、腎相關。絡病理論是董氏(董景昌)奇穴針灸獨具特色的理論[6]。董氏認為,初病氣結在經,經主氣,久病而傷入絡,絡主血。瘀血既是病理產物,又是致病因素。失眠一般病程較久,符合久病入絡傷血的病機。研究表明,放血療法是治療失眠的有效療法,可泄熱解毒、消瘀去滯、調和陰陽,尤其適用于肝郁化火型失眠的治療[7]。

中醫藏象學說認為,腦為元神之府,是精神意識思維活動的樞紐,能夠總統諸神,主宰人的生命活動。若腦海不足,腦失所養,則易出現失眠、精神萎靡、思維遲鈍、意識模糊等癥?，F代醫學認為,睡眠受大腦影響,是腦干上行激動系統決定的主動過程。腦為元神之府,心又藏神,若神不安,則引發不寐;心為君主之官,心包代君受邪,故治療可從心包經入手。手中指為手厥陰心包經循行所過之處,按照董氏奇穴的掌診所示,手掌可視為一個直立的人,中指的位置反映人的頭頸部[6]。左常波依據董氏奇穴絡病理論,總結出應象系統觀點,認為“有病必有象,有象必有應,有應必有驗”[6],失眠患者的中指指腹多有細小的瘀絡,中指微絡放血可治神調神,泄熱活血,神安則寐。李穎文等[8]運用中指微絡放血治療頭痛,收效顯著。

本研究結果顯示,治療結束時、治療后1個月、治療后3個月,兩組PSQI量表評分、肝郁化火證癥狀評分均低于治療前,且治療組均低于對照組(P＜0.05);治療結束時,兩組WHOQOL評分均高于治療前,且治療組高于對照組(P＜0.05);治療組治療總有效率高于對照組(P＜0.05),提示董氏奇穴微絡放血結合常規針刺治療肝郁化火型失眠療效良好,可明顯改善失眠癥狀,提高生活質量,提高療效。

綜上所述,本研究以董氏奇穴絡病理論和掌診為依據,采用中指微絡放血聯合常規針刺作用于應象、經絡2個系統,對改善肝郁化火型失眠具有重要的臨床價值。本研究受觀察時間限制,療效指標仍不夠完善,在今后的研究中有待進一步觀察。