某市級醫院2017-2019年醫院感染現患率調查分析

李沖 王靜

【摘 要】目的：了解并掌握我院2017-2019年醫院感染情況，評估存在的缺陷，采取針對性的措施，降低院感率。方法：選取2017年9月29日、2018年10月18日、2019年10月9日0點至24點調查所有住院患者醫院感染情況，采用床旁調查與病歷調查的結果相結合，填寫統一的表格，統計分析調查的資料。結果：2017年、2018年、2019年實查率分別為97.57%、96.99%、96.6%，現患率分別是3.74%、1.5%、1.71%;院感染率較高的科室有神經外科、重癥醫學科、胸心外科等;連續3年下呼吸道醫院感染率最高;醫院感染的病原菌以鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為常見;連續3年抗菌藥物使用率逐年下降，病原體送檢率逐年上升。結論：現患率調查可反映醫院感染的實際發生率，運用有效的監測手段和防控措施，能降低醫院感染率，保障醫療安全。

【關鍵詞】醫院感染;床旁調查;病例調查;醫療安全

【中圖分類號】R197.3【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0001-02

【Abstract】 Objective ?To understand and grasp the situation of nosocomial infection in our hospital from 2017 to 2019， to evaluate the defects， and to take targeted measures to reduce the rate of nosocomial infection. Methods ?Selected September 29，2017， October 18，2018， October 9，2019 from 0 oclock to 24 oclock to investigate the nosocomial infection of all inpatients， using the bedside survey combined with the results of the medical records survey， fill out a unified form， statistical analysis of the survey data. Results ?In 2017，2018 and 2019， the actual investigation rates were 97.57%，96.99% and 96.6%， respectively， and the current prevalence rates were respectively 3.74%、1.5%、1.71%; The departments with high nosocomial infection rate are neurosurgery， intensive medicine， thoracic and cardiac surgery， etc.; the nosocomial infection rate of lower respiratory tract is the highest for 3 years in a row; the pathogenic bacteria of nosocomial infection are Acinetobacter baumannii， Escherichia coli and Pseudomonas aeruginosa as common; the utilization rate of antimicrobial agents decreased year by year for 3 years in a row， and the rate of pathogen. Conclusion ?The investigation of current infection rate can reflect the actual incidence of nosocomial infection， and the effective monitoring means and prevention and control measures can reduce the nosocomial infection rate and ensure medical safety.

【Key Words】 nosocomial infection; bedside survey; medical records survey; medical safety

現患率調查是一種反映醫院感染實際情況、了解醫院感染的變化情況、降低醫院感染危險因素的重要方法[1]。為了解我院醫院感染的實際情況，提高醫院感染管理水平，本文收集了2017-2019年我院現患率調查的數據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查時間與對象 選取2017年9月29日、2018年10月18日、2019年10月9日0點至24點我院所有住院患者，包括調查日的出院患者，但不包括當日的新入院患者。

1.2 調查方法由院感防控專職人員和臨床感染管理小組成員擔任調查人員，到床旁詢問和體檢每一位患者，填寫調查表，結合病歷，按照診斷標準判斷是否為醫院感染，最后由院感科整理收集的資料并統計分析。

1.3 診斷標準 按照國家衛健委《醫院感染診斷標準（試行）》執行。

1.4 統計方法 應用SPSS 23 統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染現患率 2017 -2019年應查2525例，實查2449例，實查率96.99%，醫院感染病人53例，現患率2.16%，醫院感染例次58例，醫院感染例次率2.37%。2017年、2018年、2019年實查率分別為97.57%、96.99%、96.6%;現患率分別為3.74%、1.5%、1.71%，差異無統計學意義 （P>0.05）;醫院感染例次率分別為3.89%、1.61%、2.03%，差異無統計學意義 （P>0.05）。見表1。

2.2醫院感染科室分布 ?2017年、2018年、2019年現患率前5位里均有的科室：神經外科、重癥醫學科、心胸外科。見表2。

2.3 醫院感染部位分布 2017年、2018年、2019年均是下呼吸道醫院感染率最高。見表3。

2.4醫院感染主要病原菌構成情況 醫院感染病原菌主要是革蘭氏陰性桿菌，以鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌以及銅綠假單胞菌為常見。見表4。

2.5抗菌藥物使用情況2017年、2018年、2019年抗菌藥物主要是治療用藥，一聯使用為主，且病人數逐年上升，抗菌藥物使用率逐年下降。見表5。

2.6 治療使用抗菌藥物病原體送檢情況 ?3年治療使用抗菌藥物病原體送檢率逐年上升。見表6。

3 討論

2017-2019年現患率實查率均>96%，醫院感染現患率1.5%～3.74%，符合國家衛生健康委規定的要求[2]，且低于最近相關報道[3-5]。3年現患率差異無統計學意義 （P>0.05），說明我院近3年醫院感染現患率較穩定。連續3年現患率較高的科室是神經外科、重癥醫學科、胸心外科，概因這些科室患者病情較重、抵抗力低、侵入性操作多、手術創傷大等原因，應重點關注這些科室的患者和醫務人員，進一步研究危險因素采取有效防控措施，降低醫院感染率。醫院感染部位主要是下呼吸道、皮膚軟組織、泌尿道、器官腔隙等，3年都是下呼吸道感染率最高，與其他報道一致[6，7]。醫務人員在接觸呼吸道分泌物、呼吸道插管或氣管切開病人后應落實手衛生。對多重耐藥菌感染病人及攜帶者治療的同時，予以接觸隔離。對高危病人如器官移植、粒細胞缺乏癥等嚴重免疫功能低下者應采取保護性隔離措施。醫院感染病原菌主要是革蘭氏陰性桿菌，與相關報道一致[8，9]。預防多重耐藥菌感染是防控醫院感染的重點，落實多重耐藥患者隔離措施、嚴格執行手衛生、加強環境清潔與消毒、遵循無菌操作規范等是控制多重耐藥菌醫院感染的有效措施，應嚴格執行。3年抗菌藥物使用率39.66%～45.79%。雖然病人數量每年持續上升，抗菌藥物使用率反而下降，且抗菌藥物病原體送檢率逐年上升，說明近年醫院開展的抗菌藥物應用整治行動有效，但仍然不能放松警惕，應將抗菌藥物應用專項整治行動常態化。

綜上所述，運用有效的監測手段和防控措施，可使院感率降低，確?；颊攉@得安全的醫療衛生服務，提高醫療質量 [10]。醫院感染現患率調查反映醫院感染實際情況，查找存在的缺陷，制定針對性措施，避免醫院感染，保障醫療安全。

參考文獻

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