全面預算管理條件下醫院財務成本核算的探討

陳峰

摘要：隨著社會經濟水平的不斷提高，市場競爭也越來越激烈，醫院為了能夠得到更好的發展，就需要在管理方面進行不斷提升。醫院經營管理最重要的環節就是財務的管理，醫院在管理財務工作上面有所深化的話就能有效地控制財務風險。同時提升預算管理能力和加強財務成本核算作為醫院的預算管理系統，是對醫院進行從上至下管理的關鍵措施。因此醫院需要更深入的創新和提升全面預算管理實行的途徑，以達到加強財務成本核算的目的。本文分析了目前我國醫院財務成本核算工作中存在的問題，根據全面預算管理強化醫院財務成本核算工作，并提出參考性的建議。

關鍵詞：全面預算;醫院財務;財務成本核算

引言

成本核算管理工作會關系到醫院的很多部門，其中員工工資、酬薪支出以及基本設備的采購等各個方面都是由醫院財務進行管理。近年來，為了建立更健全的醫療體系，我國對醫療衛生的投資逐漸增加，對社會各個領域產生了積極的影響。由此醫院之間的競爭就越來越激烈，醫院只有把管理成本核算的工作做好，才能有效地減少成本支出，提升競爭優勢。

一、全面預算管理對醫院成本管理的意義

在進行全面預算管理的過程中不能只控制成本消耗方面，還要對各個部門和工作人員進行考核。把成本核算管理工作和績效獎金聯系，就能很大程度上激發工作人員參與成本核算管理工作的積極性。同時將全面預算管理滲入醫院運行的各個階段，是控制成本和增加效益的最好方式。從以下三點可以說明全面預算管理對醫院成本管理的意義。

（一）使醫院在全面預算管理方面進行有效決策

醫院在編制和執行全面預算管理時，對醫院實際的運行狀況、資金現狀和費用開銷情況都必須要有深刻的認識，才能對醫院的現狀進行合理分析，醫院才能在激烈的醫療市場競爭中保持清楚的意識，進而做出有效的決策。全面預算管理與普通預算管理的不同之處就是除了有編制和執行過程，還需要開展動態評估活動并作出反饋，及時地發現問題，做出有效決策。

（二）提高醫院工作人員對全面預算管理下成本核算的意識

成本核算管理工作不僅是財務管理工作的內容，醫院運行的每個方面都會滲透成本核算管理工作，同時與醫院的工作人員有著十分密切的聯系。全面預算管理對會計層面進行核算的時候，還要研究成本核算管理的方式，進而改進醫院成本核算管理的規章制度。醫院只要有科學有效的管理制度，在員工嚴格執行的過程中，節約成本的意識才會得到有效的提升。

（三）全面預算管理使約束和考核同時進行

在進行全面預算管理時，降低管理成本是最為先進的一種管理方式，在前期工作和執行階段對醫院成本的利用有一定程度的掌控和細致的約束成為全面預算管理工作的重要內容。同時動態的評估工作和反饋工作可以使考核工作與成本核算管理工作緊密結合，使約束和考核同時進行，有效地實現降低管理成本的目標。

二、醫院財務成本核算管理工作出現的問題

（一）對成本核算的重要性沒有充足的認識

由于醫院管理者和員工深受傳統經營理念的影響，因此對醫院財務成本核算管理工作沒有深刻認識。醫院管理人員的潛意識中覺得只要醫療安全，那么通過增加患者收治數量就能夠獲得更大的經濟效益，根本沒有意識到成本核算對醫院發展的重要性[1]。同時，醫院許多員工只注重個人的工資或獎金，對成本核算也沒有更深的了解，對他們來說，成本核算屬于財務部門管理，自己的部門根本沒必要進行成本核算。在醫院內部，各個部門之間對成本核算的交流不多，醫院成本核算關系到的醫療管理范疇較大，相對工作的內容就很多，自然有很高的技術要求，從最小的費用進行分攤、收入分割以及單位劃分都要與管理系統順利銜接，如果只依靠財務部門是很難完成的。

（二）成本核算管理體制不完善

目前，許多醫院在成本核算方面沒有合理的分攤間接成本和費用，核算項目比較混亂，比如工作人員的酬薪、管理費、固定資產折舊費等許多應該算進成本的項目都沒有列入成本核算，這種不完整的成本核算制度就會使數據失真，不能真正地體現出醫院的經濟活動，容易造成國有資產流失。在醫院進行成本核算時，因為沒有完善的成本核算制度，就會使核算的結果存在錯誤或是遺漏的問題，并且加大了成本核算的難度，對實施核算管理工作產生了不利的影響[2]。除此之外，在開展實際工作的過程中，醫院的各類基礎工作都是由國有資產的支持而建立的，有些醫院在投入方面不計成本，也不計產出的效益，導致醫院的運轉效率不高，存在過度消耗資源和低利用率的問題。

（三）醫院財務成本核算管理模式單一

現代醫院的經營管理工作都是由成本核算管理來貫穿的，成本核算管理工作的質量會對成本核算管理的效果產生影響。很多偏遠地區的醫院就對成本核算管理工作的范疇是一概而論，根本不會全方位的考慮，也不去重視投資機會的成本，這些成本都是決定項目是否能夠順利進行的標準，所以必須要把機會成本歸入考慮范圍。此外，許多醫療設備的消耗、運轉成本的開銷還有因為決策失誤造成失敗投資的成本等，都沒有歸入成本核算[3]。而且，許多醫院的成本開銷都存在很大的差異，因此這些成本開銷的統計數據并不能呈現真實的開銷狀況。

（四）忽視物資管理與效益

從某種角度來看，許多醫院的經營模式還是傳統的經營理念，對于成本核算管理工作并沒有深入發展，出現了“輕管理、重投入”的現象，比如醫院的物資設備采購方面，由于沒有充分地論證，就會造成許多醫療設備的使用率太低，還會有閑置不用的現象出現，致使資金浪費，加大醫療成本。除此之外，一部分醫務人員對患者進行治療時，要求病人先使用發達的設備檢查，然后藥物治療方面也會出現開貴重處方和藥品的現象，加大了患者的負擔，還對醫院的聲譽造成不利的影響。

（五）缺乏對軟件技術的管理

隨著科學技術的快速發展，醫院內部的成本核算需要信息化、軟件化，但是目前許多醫院都缺乏對軟件技術的管理，在呈現醫院經濟活動時成本核算都會受到限制[4]。還有部分醫院在實際操作中，對軟件技術沒有使用標準，因此許多成本核算信息就不能夠共享，使醫院各個部門不能有效溝通，許多成本數據不能進行傳輸，很大程度上降低了成本核算工作的效率。

（六）崗位設置不合理

醫院財務進成本核算管理工作都是醫院財務部門負責，但是財務部門的管理人員由于受傳統管理理念的影響，相關財務的數據就由各個部門上報匯總，這樣的方式會導致很多細節被簡化，財務部門在成本核算管理中就不能發揮自身的作用。除此之外財務部門還缺乏和其他部門的溝通，只是簡單地記錄數據，而不是進行科學的管理。

三、全面預算管理條件下醫院財務成本核算的對策

（一）完善醫院內部監督管理體制

醫院內部是否有完善的監督管理體制會直接決定成本支出的高低，但因為醫院的成本結構比較復雜，建設內部監督部門比較有難度，才會導致很多醫院內部管理制度不完善，缺乏科學合理的監督管理體制[5]。醫院的成本支出會關系到大量資金的支出，許多問題的出現都是因為資金，所以醫院才要加強資金管理，嚴格監督醫院資金支出的每個流程，及時跟蹤，保證有關的支出信息是透明的、公平的。除此之外，醫院需要對管理工作不負責的工作人員進行嚴厲的處罰。醫院只有建立完善的內部監督管理體制才可以對相關工作人員進行有效的約束，在一定程度上避免不必要的損失，進而有效地進行成本核算管理。

（二）完善醫院成本核算管理制度

醫院只有建立嚴謹的制度才能保證成本核算管理工作的順利開展，也只有建立完善的制度才可以有效地規范管理工作，通過采取各部門有利的建議去制定有效的規范制度，并把員工的績效考核結果和成本核算管理工作歸入制度規范之中，讓制度的約束來提升成本核算管理工作。對于醫院全面預算的管理工作，財務管理部門就需要從預算方案、執行方面和考核方面進行引導，從多方面提高各部門參與成本核算管理工作的積極性[6]。

（三）實行全面預算管理

其一，在進行全面預算管理工作時，醫院需要把預算編制中的手續進行標準化，還有完善管理系統時需要注重整體考慮原則和支出管理原則。為了能夠綜合性的管理全面預算，就需要從醫院的經營理念、經營目標來掌握市場經濟發展的需求，并正確的把握國家的優良政策，嚴謹分析各種不同的綜合原因，再做決策。

其二，醫院在進行全面預算管理工作時，必須改進醫院預算管理體制和標準化預算管理。為了有效實施全面預算管理，應當重視預算管理的標準化和醫院日?；顒拥恼?，來增加醫院工作人員對全面預算的意識，才能增加財務管理的效果。同時財務管理工作人員需要精通全面預算管理知識并熟練的實施預算管理。

（四）減低運營成本

醫院為了有效地管理醫療費用，在論證采購醫療設備時必須研究采購大量醫療設備時的投資利潤，開展必要性的專家討論會，并結合各個科室發展的實況然后再決定能不能采購。除此之外，醫院加大管理財務部門的成本核算，并且把核算結果反映給各個部門工作人員，激勵工作人員創造常規以外的收入、減少成本支出，提高經濟效益。對于閑置不用的醫療設備，管理部門可以通過銷售或是廢料進行處理，以促進醫院資金的流動，為醫院發展產生有利的影響。

（五）對醫院成本核算管理工作的績效進行考核

醫院為了強化成本核算的管理，就需要嚴格的監督和管理成本的開銷，標準化成本核算評價系統。醫院為了有效地提升財務成本核算管理的質量、深化成本管理以及有效實施全面預算管理，就必須結合醫院發展的計劃，并構建性能評價系統，改進性能系統。這個系統包含醫療服務的質量和效率以及團隊組建等多種新型業務。醫院也只有根據規范業績的指標和健全獎金發放方案，才可以激勵工作人員的積極性。同時，在滿足工作人員利益要求時，升級性能評價系統，達到發展醫院的最終目的，還能有效地提高工作人員的工作效率。醫院需要把各個科室的成本和各個醫療項目的成本進行核算管理，才能獲取最真實的成本數據，在這前提下再對成本進行控制，對醫院效益進行分析，為醫院財務管理者提供了有效的信息，使醫院管理者能在決策前對成本能有清楚的認識，進而降低了決策的盲目性，并且以最低的成本投入獲得最大的經濟效益，促進醫院科學管理的進程。

結語

綜上所述，財務成本核算管理是當代醫院管理制度的關鍵組成，在全面預算管理的條件下，醫院財務成本核算的管理連接于醫院經營的各個階段，并且包含分配資源、決策方案等過程。同時醫院需要科學的配置資源，以增加資源使用率，達到經濟效益與社會效益有效結合的目的。醫院在進行全面預算管理工作時，從完善內部監督管理體制、完善成本核算管理制度、實行全面預算管理等方面改進管理工作。還需要通過提高資金利用率、管理人力成本、發揮績效作用來樹立新型的成本管理理念。此外，醫院成本核算管理制度是需要循序漸進的建立才能完善，在創新發展過程中也許會存在新的問題和挑戰，所以醫院管理者就需要對各部門的管理進行不斷改進和完善。

參考文獻

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