經皮腎穿刺輸尿管鏡碎石取石術并發癥的護理效果觀察

熊丹虹

【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

經皮腎穿刺輸尿管鏡碎石取石術由于安全、切口小、療效顯著、住院時間短而逐漸普及[1]，但術中并發癥發生率為5%-7%[2]。如何預防和減少并發癥的發生，充分發揮微創、高效的治療特點已越來越受到重視。我院泌尿外科于2019年1月至2019年12月對接受微創經皮腎穿刺輸尿管鏡碎石取石術的150例腎結石患者，通過一定的護理干預，有效地減少了并發癥的發生且患者的并發癥全部愈合，無后遺癥發生?，F將護理總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 本組150例病人中，其中男82例，女68例;年齡34-76歲，平均51歲。多發腎結石42例，孤立腎合并結石8例，中、上段并腎結石80例，腎結石20例，輸尿管術前檢查結石直徑1.5-5.6cm。

1.1.2 手術方法①聯合麻醉或全身麻醉。②如果沒有明顯腎盂腎盞擴張，可以首先取膀胱截石位，膀胱鏡或輸尿管鏡下患腎側逆行置人F5輸尿管導管，連接40～60cm高度生理鹽水灌注，人工擴張便于穿刺。③俯臥位，患側墊高約200一300。④在B超引導下，在第11肋間或12肋緣下，肩胛下腳線至腋后線范圍內掃描，了解患側腎臟位置、大小及病變情況。⑤選擇目標腎盞，18G針穿刺，有尿液溢出或有落空感后置人專用穿刺導絲或斑馬導絲。退出導絲、穿刺針，根據需要擴張器沿導絲逐次擴張。⑥置入腎鏡鞘，退出擴張器，置入腎鏡觀察。⑦采用氣冷刀、電切、氣壓彈道、超聲、激光等不同的能量形式進行手術，切除腫瘤、清除結石或行狹窄內切開術。⑧術后根據需要置人不同型號雙J管，退鏡并置人腎造瘺管。⑨術后復查，需要時行Ⅱ期治療或化療、溶石等輔助治療。

2 結果

150例手術中，一期取凈結石96例，1周后二期手術取凈結石33例，12周后3期取凈結石的21例，平均住院15天，住院期間出現出血有2例，胸膜損傷的1，熱與感染的3例，尿外滲的2例，雙管移位的1例。通過采取護理干預，患者的并發癥全部愈合，無后遺癥發生。

3 并發癥的護理

3.1 術后出血 術后出血是經皮輸尿管鏡取石最常見并發癥。輕微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術碎石損傷黏膜所致，因此術后囑患者臥床休息至尿色轉清，避免劇烈活動，減少導管刺激，一般絕對臥床休息3-5天，無明顯出血，可下床適當活動;術后禁食至胃腸蠕動恢復，指導患者進流質飲食，逐漸到普食，多食新鮮、富含纖維的蔬菜、水果、保持大便通暢，減小腹壓，減少出血的發生;密切觀察生命體征，引流液顏色及切口滲液、滲血情況。如出現不同程度肉眼血尿，可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內壓力升高，形成壓迫止血狀態，達到止血目的[3]。

3.2 發熱與感染 嚴密觀察體溫和血象變化。做好腎造瘺管、導尿管、雙J管的護理，保持引流管通暢，保持腎內低壓狀態，嚴格無菌操作，預防逆行感染;同時鼓勵患者多飲水，增加尿量，以促進碎石的排出，起到內沖洗的作用，減少感染的機會。

3.3 尿外滲 主要表現為腰部脹痛不適，腎造瘺管引流量減少，腎周圍熱。尿瘺多為腎造瘺管及尿管引流不暢所致[4]，因此，護理上出現漏尿時：立即安置患者頭高臥位，以利尿液自然引流，按醫囑給予足量抗生素，及時更換潮濕敷料，保持腎造瘺管、尿管引流通暢，經處理后患者尿外滲停止，瘺口愈合，沒有導致胸膜炎的發生。

3.4 胸膜損傷 穿刺部位于11-12肋之間，如患者術后出現胸悶、胸痛、呼吸困難立即報告醫生，經拍片等檢查后確認出現氣胸，可行胸腔閉式引流[5]。

3.5 低鈉血癥 MPCNL常見的水電解質紊亂是低鈉血癥，常因手術操作時間過長，加上高壓灌注，使機體吸收多量的灌注液所致[6]。其中1例患者出現惡心、嘔吐、血壓稍下降并且不平穩，查血鈉<130mmoLL，經給予輸注高滲鹽水后逐漸恢復正常。

3.6 雙J管移位 術后放置雙J管可充分引流腎盂尿液，使腎積水得以緩解，有利于吻合口愈合[7]。但置管后患者易出現膀胱刺激征、腰痛等癥狀，護理上要耐心向患者解釋出現不適的原因、雙J管的意義及重要性，囑患者多飲水，定時排尿，增加排尿次數，避免膀胱內壓過高，可減輕不適感;3個月內避免重體力勞動和劇烈運動。留置雙J管置管期間不做四肢和腰部同時伸展的動作，不做突然下蹲動作及體力勞動，防止雙“J”管移位，4-6周拔除雙“J”管。

4 討論

經皮腎穿刺輸尿管鏡碎石取石術治療上尿路結石，具有高效、可靠、安全、損傷小、出血少及恢復快等優點，但也可能發生一些嚴重并發癥，護理人員應在加強基礎護理、?？谱o理學習的同時，努力學習高新技術知識，加強并發癥的預防和觀察，為提升護理質量提供保障提高護理質量，以適應科學技術的不斷發展。

參考文獻

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