肺動脈CT血管成像中管電壓Flash模式對圖像質量及輻射劑量的影響

楊鴻龍

廈門醫學院附屬第二醫院 (福建廈門 361021)

肺動脈栓塞為臨床常見的心血管疾病，是一種因內源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環及右心功能障礙的臨床綜合征[1]。肺動脈CT血管成像為臨床診斷肺動脈栓塞的重要手段，近年來被廣泛應用于臨床中。隨著雙源CT與雙能量技術的開展與應用，肺動脈CT血管成像不僅可提高掃描速度，還可獲取全肺灌注信息，為臨床診斷肺動脈栓塞提供更精準、更敏感的證據[2]。肺動脈CT血管成像具有不同的CT成像方式，且不同成像方式的輻射劑量存在一定的差異，而輻射劑量一直是臨床醫師關注的重點，因此，如何在不降低圖像質量的前提下盡可能減少掃描輻射劑量成為當前臨床研究的熱點。本研究旨在探討肺動脈CT血管成像中低管電壓Flash模式與高管電壓Flash模式對圖像質量及輻射劑量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2019年11月在醫院接受肺動脈CT血管成像檢查的92例患者，以隨機數字表法分為試驗組與對照組，各46例。試驗組男24例，女22例；年齡37～81歲，平均(59.21±2.81)歲；體質量指數18.6～23.7 kg/m2，平均(21.15±0.78)kg/m2。對照組男25例，女21例；年齡33～79歲，平均(59.05±2.72)歲；體質量指數18.1～23.5 kg/m2，平均(21.11±0.74)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：經初步檢查懷疑為肺動脈栓塞；意識、神志清晰，臨床資料完善，且已簽署知情同意書。排除標準：存在相關檢查禁忌證；對碘對比劑過敏；存在神志、認知、精神、語言、視聽等功能障礙；合并嚴重心、肝、腎衰竭；臨床資料不完善；檢查依從性較差。

1.2 方法

兩組均行肺動脈CT血管成像檢查，使用的儀器為西門子公司生產的第二代Definition Flash炫速雙源CT，先行平掃再行增強掃描，掃描范圍從胸廓至膈頂平面；在掃描時，囑患者保持自然放松呼吸，試驗組采用低管電壓Flash模式(管電壓為100 kV)，對照組采用高管電壓Flash模式(管電壓為120 kV)；增強掃描對比劑為碘普羅胺(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字H10970166)，濃度為370 mgI/ml，于肘正中靜脈或手背靜脈注入，速率為3.5 ml/s，注射完畢后注入50 ml 0.9%氯化鈉注射液；將感興趣區設置在肺動脈干處，當閾值達到70 Hu時觸發，延時為5 s，層厚、重建間隔分別為1.0 mm、0.7 mm，準直器寬度、螺距分別為128 mm×5 mm、3.00 mm，旋轉時間為0.3 s；待獲得原始數據后，應用SAFIRE算法重建，迭代3次，將獲得的數據傳至西門子SyngoMMWPVE40B后處理工作站及Syngo.via后處理工作站行圖像重組，應用容積再現(volume rendering，VR)、多平面重組(multiplanar reformation，MPR)及最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)進行處理，多角度且直觀地顯示肺血管的解剖細節。

1.3 效果評價

(1)圖像質量：由兩名副主任或以上職稱醫師評價兩組的圖像質量，應用雙盲法進行評分，1分為優，圖像無偽影，幾乎無圖像噪聲；2分為良，偽影、圖像噪聲均較少；3分為中，有定量偽影及一定程度的圖像噪聲；4分為差，偽影嚴重，圖像噪聲較大；5分為無診斷價值；優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。(2)輻射劑量：比較兩組的劑量-長度乘積(dose-length-product，DLP)、CT容積計量指數(the volume CT dose index，CTDIvol)及有效劑量(effective dose，ED)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組圖像質量比較

試驗組圖像質量優良率稍高于對照組，但差異無統計學意義(χ2=0.212，P=0.646)，見表1。

表1 兩組圖像質量比較

2.2 兩組輻射劑量比較

試驗組DLP、CTDIvol、ED均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組輻射劑量比較

3 討論

肺動脈CT血管成像為臨床診斷肺動脈栓塞的首選方法，可清晰顯示血管走行、形態、病變位置、病變范圍等，對血管腔內血栓情況的顯示效果較好，已被廣泛應用于臨床[3]。既往常規64排或256排螺旋CT可對疾病進行成像診斷，但其掃描時間較長，且輻射劑量較大，往往難以滿足患者的需求。隨著雙源CT在臨床的開發及應用，其大螺距Flash模式、雙能量等技術為臨床診斷提供了新的思路。雙源CT可有效提高空間分辨力，僅需一次掃描即可獲取薄層肺組織信息，在一定程度上彌補了傳統CT的不足，降低了小血栓的漏診率，提高了診斷準確度[4]。雖然肺動脈CT血管成像為肺動脈栓塞的首選診斷方式，但其在掃描過程中對人體的輻射損害已逐漸引起社會各界的關注，因此，如何在保證圖像質量的同時盡可能降低輻射劑量成為臨床研究的重點。

雙源CT引入雙管球及雙能量等概念，使其具備傳統128層螺旋CT、雙能CT、大螺距Flash模式等。其中，Flash模式通過高螺距掃描可減少容積重疊，縮短患者在CT下的暴露時間，進而使患者接受的輻射劑量大幅減少[5]；掃描時間縮短還可有效減少血管、心臟搏動所致的偽影，利于提升圖像清晰度[6]。本研究結果顯示，試驗組圖像質量優良率稍高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，提示低管電壓Flash模式可獲取與高管電壓Flash模式等同的圖像質量，即降低管電壓不會影響圖像質量。其原因可能為，兩組均在短時間內結束掃描，減少了心臟搏動、血管搏動、呼吸等產生的偽影，進而獲得了更高的圖像質量[7]。試驗組DLP、CTDIvol、ED均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示低管電壓Flash模式可降低患者在檢查過程中的輻射劑量，減輕對患者的輻射損害，提升檢查安全性[8]。

綜上所述，肺動脈CT血管成像中低管電壓Flash模式可獲得與高管電壓Flash模式相同的圖像質量，同時能夠減少輻射劑量。