兩種不同類型心肌病所致心力衰竭患者相關血清標志物的臨床差異

李國良

廣東省五華縣人民醫院心血管內科 (廣東梅州 514400)

心力衰竭是多種心臟疾病的嚴重階段，是由于心肌損傷導致，可引發心肌結構和功能的變化，發病率和病死率均較高，且多數患者預后不佳[1]。研究心力衰竭的病因病理機制，針對不同的病因進行有針對性的預防和治療，有助于降低心力衰竭的發病率，改善患者預后。研究表明，缺血性心肌病及特發性擴張型心肌病是心力衰竭的主要病因，且兩者的發病原因和發病機制不同，因此，臨床特點及治療策略也存在一定的差異[2]。已有研究表明，動脈粥樣硬化的發生與脂質譜中各成分的變化相關。缺血性心肌病常伴有血脂的異常，而擴張型心肌病患者則存在冠狀動脈微血管功能異常，兩者均可能發生血脂異常的情況[3]。本研究通過比較兩種不同病因所致心力衰竭患者的脂質譜變化，分析其與所致心力衰竭預后相關的影響因素，為研究病理病因機制和臨床治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2019年12月本院收治的136例心力衰竭患者作為研究對象，根據臨床資料及住院期間、出院時的疾病診斷情況分為A組(缺血性心肌病，65例)與B組(擴張型心肌病，71例)。A組男39例，女26例；年齡55～72歲，平均(65.31±4.15)歲；紐約心臟病學會(New York Heart Association，NYHA)[4]心功能分級，Ⅱ級17例、Ⅲ級39例、Ⅳ級9例。B組男43例，女28例；年齡53～71歲，平均(65.88±4.26)歲；NYHA心功能分級，Ⅱ級20例、Ⅲ級40例、Ⅳ級11例。兩組性別、年齡、NYHA心功能分級比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：經臨床相關檢查確診為缺血性心肌病或擴張型心肌病的患者；經臨床檢驗證實存在心力衰竭癥狀的患者。排除標準：存在急性冠狀動脈綜合征的患者；合并其他炎癥疾病、惡性腫瘤或血液、風濕類疾病的患者；存在嚴重肝腎功能障礙的患者。

1.2 方法

回顧性分析兩組的臨床資料，比較兩組的血壓、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)、空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、體質量指數(body mass index，BMI)及血脂指標[總膽固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)]水平。將有差異的項目采用Logistic回歸進行計算；結合患者出院時的NYHA心功能分級，與入院時比較，以心功能分級下降2級或降至Ⅰ級表示預后情況良好，分析上述指標與患者心功能分級的相關性。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 兩組相關臨床指標比較

A組的FPG、TC、HDL-C、LDL-C水平及收縮壓均高于B組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組的HbA1c、BMI水平及舒張壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組相關臨床指標比較

2.2 影響因素

將上述有差異的資料帶入Logistic回歸方程計算，發現收縮壓、FPG、LDL-C、TC和HDL-C均是誘發心力衰竭的相關因素(P<0.05)，見表2。

表2 誘發心力衰竭的相關因素

2.3 相關性

Pearson相關分析顯示，收縮壓和FPG與兩種病因所致的心力衰竭成微弱的正相關，但差異無統計學意義(P>0.05)；LDL-C、TC和HDL-C與A組預后良好呈負相關(P<0.05)，但與B組無相關性(P>0.05)，見表3。

表3 影響因素與患者預后的相關性

3 討論

據統計，在普通人群中心力衰竭的患病率為2%～3%，在75歲以上人群中患病率明顯增加，在70～80歲人群中可達10%～20%，并且隨著人口老齡化趨勢的加劇，每年心力衰竭的患病人數仍在持續上升[5]。另外，相關研究結果顯示，心力衰竭患者4～5年的病死率高達50%，據估計，有40%因心力衰竭住院的患者會在1年內死亡或再次入院，預后不佳[6]。研究心力衰竭的病因病理機制，針對不同的病因進行有針對性的預防和治療，有助于降低心力衰竭的發病率，改善患者預后。

缺血性心肌病形成的主要因素是心肌缺血導致的心肌變性和彌漫性心肌纖維化，最常見的病因是冠狀動脈粥樣硬化。臨床研究發現，冠狀動脈疾病的致病因素中，血脂異常占據較高的比例，且因LDL-C升高造成的高膽固醇血癥更是誘發缺血性心肌病患者心力衰竭的危險因素，缺血性心肌病患者會存在明顯的血脂紊亂現象[7]。與缺血性心肌病不同，擴張型心肌病的發病因素尚缺乏統一的定論，但普遍認為與由多種因素造成的心肌收縮功能障礙和心室擴大相關[8]。關于預后方面，多數觀點認為缺血性心肌病的預后略差于擴張型心肌病，造成預后欠佳的主要因素是藥物治療的反應性，但也有專家學者認為，隨訪時間和心力衰竭類型等因素同樣對預后有影響，因此,無法將病因作為預測患者遠期治療效果的獨立因素[9-10]。本研究證實，不同病因引發的心力衰竭患者在血脂水平的表達方面均有特殊表現，故可將其水平的高低用于判斷患者的預后。

綜上所述，擴張型心肌病患者的血脂水平明顯低于缺血性心肌病患者，且血脂水平的高低與患者的預后密切相關。