霧霾對哮喘患兒肺功能及免疫功能的影響

仲維娜，滕潘 (通信作者)

1 黑龍江省中醫藥科學院 (黑龍江哈爾濱 150036)；2 黑龍江省氣象災害防御技術中心(黑龍江哈爾濱 150036)

哮喘是兒科常見的呼吸系統病變，致病機制較復雜，與遺傳、環境等多種因素相關，患兒以咳嗽、咳痰為常見表現。近年來，全球范圍內小兒哮喘的發病率均呈現不同程度的升高趨勢，可能與環境污染因素相關[1-2]。霧霾天氣已是現今生活中的常態，PM2.5于空氣中持續積聚超過一定水平即會產生霧霾天氣，影響我國京津冀、陜西、陜西、河南等多個地區，導致近年來支氣管哮喘、肺癌等呼吸系統疾病的發病率逐年升高，主要與霧霾中大量超細顆粒物經由氣道進入機體并黏附于肺葉、氣道[3]，繼而導致氣道黏液的高分泌與炎性病變有關。本研究旨在分析霧霾對哮喘患兒肺功能及免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年8月黑龍江省中醫藥科學院收治的哮喘患兒82例為研究對象，根據來自地區不同分為試驗組及對照組，各41例。試驗組男22例，女19例；年齡3～12歲，平均(8.29±1.18)歲。對照組男23例，女18例；年齡2～12歲，平均(8.45±1.02)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。 納入標準：符合哮喘的相關診斷標準[4]；處于哮喘緩解期；臨床病例資料完整；患兒家屬已簽署知情同意書。排除標準：合并呼吸系統其他類型病變；年齡超12歲；近3個月內接受過糖皮質激素干預；合并貧血、營養不良；合并嚴重器質性病變；合并免疫功能障礙；合并嚴重感染性或傳染性疾病。

1.2 方法

(1)肺功能評定：使用肺功能測試儀(上海萬慶電子有限公司，WQS-8888型)，按照測試流程對患兒的用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)、FEV1/FVC等肺功能指標進行測定。(2)免疫功能評定：采集患兒外周靜脈血2 ml左右，送至實驗室后采用流式細胞儀(美國貝克曼庫爾特，DxFLEX)嚴格按照操作流程并采用配套試劑對CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等免疫功能指標進行測定。

1.3 臨床評價

比較兩組的肺功能指標(FVC、FEV1、FEV1/FVC)及免疫功能指標(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組肺功能比較

試驗組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能比較

2.2 兩組免疫功能比較

試驗組CD8+水平低于對照組，CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組免疫功能比較

3 討論

哮喘屬于慢性氣道炎性病變，以咳嗽、氣喘、咳痰等為常見表現，一般在機體吸入變應原后急性發作，急性發作期主要表現為劇烈咳嗽、呼吸困難等癥狀，嚴重時將危及生命安全[5]。該病好發于各年齡段，在兒科診療中尤為常見，近年來小兒哮喘的發病率呈現一定的升高趨勢，可能與空氣污染問題日益突出有關。

霧霾天氣屬于災害性天氣，屬于大氣污染的一類，近年來受到霧霾天氣影響的區域在逐步擴大。霧霾的產生直接與人類活動、生產等相關，在人口高密度地區，隨著經濟的發展與社會活動的增多，大量細顆粒物排入空中，超過了大氣負載水平，加之受靜穩天氣的影響，極易形成霧霾。霧霾中包含塵埃、硝酸、硫酸等各類致癌和基因毒性誘變的顆粒物[6-7]，絕大部分對機體有害，PM2.5經由呼吸進入機體后，會沉積于肺泡中，除會導致哮喘發作外，還會參與機體炎癥反應，加劇機體炎性狀態，影響肺功能，同時會產生基因毒性，導致支氣管上皮細胞、肺泡等異常釋放超敏C反應蛋白、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等，損傷機體免疫功能。

本研究結果顯示，試驗組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均低于對照組(P<0.05)；試驗組CD8+水平低于對照組，CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組(P<0.05)；表明對照組免疫功能及肺功能均優于試驗組。邱學榮等[8]就霧霾對哮喘患兒肺功能和調節性T細胞亞群的影響進行了研究分析，結果顯示，霧霾中的顆粒物經由呼吸道進入機體后，會導致患兒肺功能及調節性T細胞亞群水平降低，本研究結果與其相似。

綜上所述，霧霾會對哮喘患兒肺功能及免疫功能造成較為嚴重的影響，導致肺功能與免疫功能降低，臨床診療中須多加關注。