分娩鎮痛儀對初產婦疼痛程度及分娩結局的影響

萬煥

海城市正骨醫院 (遼寧海城 114200)

分娩是一種應激反應，產婦在分娩過程中身心均會承受較大的壓力，初產婦受經驗不足等因素的影響，在生理及心理方面會遭受巨大的痛苦，可能會對產婦及胎兒產生不利的影響[1]。因此，對有需求的產婦實施有效的鎮痛干預較為關鍵[2]。分娩鎮痛儀的作用機制是應用高科技持續激活技術達到鎮痛的目的，其具有顯著的鎮痛效果，且獲得了臨床醫師與產婦的認可?；诖?，本研究探討分娩鎮痛儀對初產婦疼痛程度及分娩結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將2017年6月至2018年12月于我院進行分娩的100名初產婦分為對照組和試驗組，每組50名。試驗組年齡20～35歲，平均(25.13±2.44)歲；孕前體質量指數19.3～24.6 kg/m2，平均(22.53±1.52)kg/m2；孕周37～41周，平均(39.39±0.58)周。對照組年齡22～38歲，平均(25.18±2.39)歲；孕前體質量指數19.1～24.5 kg/m2，平均(22.66±1.63)kg/m2；孕周37～41周，平均(39.22±0.60)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：初產婦；單胎活胎；足月妊娠；產檢各指標正常；可進行自然分娩。排除標準：存在產科高危因素；存在心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙；存在重大精神創傷史或精神、溝通障礙；高危妊娠；具有陰道分娩禁忌證；患有急性陰道炎；妊娠合并癥控制不佳。

1.2 方法

對照組采取常規傳統分娩方式：在宮口開至2～3 cm時將產婦送入待產室待產，待宮口全開后進入產房分娩，協助產婦取常規截石位，在分娩過程中不予以鎮痛干預。

試驗組采用分娩鎮痛儀干預：在宮口開至2～3 cm時進入待產室，待宮口全開后進入產房分娩，應用分娩鎮痛儀(武漢潤澤鴻業醫療科技有限公司，樂蓓爾，RZ-Ⅰ/RZ-Ⅱ)進行鎮痛干預，分別將電極片放于產婦右手掌側腕部橫紋肌中心與左手虎口最高處，2根A路輸出線連接產婦左右手電極片，2根B路輸出線連接產婦腰背部電極片；根據產婦耐受程度調節電流強度，直至產婦肌肉微弱顫動產生鎮痛作用。

1.3 臨床評價

(1)統計兩組的產后出血量及產程時間。(2)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)于產時進入活躍期對產婦的疼痛程度進行評估，總分為10分，分數越高表示產婦疼痛程度越嚴重[3]。(3)統計兩組的分娩結局，包括自然分娩、陰道助產、剖宮產。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組產后出血量、產程時間、VAS評分比較

試驗組產后出血量少于對照組，總產程時間短于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產后出血量、產程時間、VAS評分比較

2.2 兩組分娩結局比較

試驗組自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組陰道助產率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組分娩結局比較[名(%)]

3 討論

分娩作為一種自然且復雜的生理過程，在分娩過程中的劇烈疼痛可影響產婦的生理及心理狀態，尤其是初產婦，由于缺乏經驗、恐懼疼痛、擔心胎兒健康等往往傾向于選擇剖宮產，進而影響分娩結局。因此，積極減輕產婦疼痛，緩解產婦焦慮心理，是幫助產婦順利分娩、提高自然分娩率的關鍵[4]。

目前，分娩鎮痛措施包括藥物鎮痛與非藥物鎮痛兩種方式。其中，硬膜外鎮痛等藥物鎮痛的效果顯著，但對麻醉技術的要求較高，要求麻醉醫師對產婦進行實時監護，且藥物鎮痛易導致產程延長，可能存在并發癥發生風險，因此，非藥物鎮痛得到廣大醫護人員的青睞。

分娩鎮痛儀是一種常見的非藥物鎮痛方式，目前已被廣泛應用于臨床，具有操作簡便、安全性高、鎮痛效果佳等優勢，且對產婦及胎兒無影響。其利用神經傳導原理，通過一定頻率的脈沖波電刺激，對產婦雙手穴位等特定部位外周神經進行連續刺激，誘導中樞不同腦功能區大量釋放嗎啡類遞質阿片肽，而阿片肽屬于機體的內源性鎮痛物質，從而有效激活機體自身鎮痛系統；同時，通過阻斷中樞神經對子宮底、子宮體和產道信息的傳導通路，進而抑制交感神經活動及其對疼痛的應激反應，除短時間內使疼痛程度降至產婦可耐受范圍外，還可增加產婦疼痛閾值，緩解產婦疼痛，提高產婦疼痛耐受性，從而有效縮短產程，促進分娩的順利進行，改善分娩結局[5]。

本研究結果顯示，試驗組產后出血量少于對照組，總產程時間短于對照組，分娩時VAS評分低于對照組，自然分娩率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組陰道助產率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。崔月昕等[6]的研究發現，應用導樂鎮痛儀的產婦分娩時VAS評分、剖宮產率較未使用分娩鎮痛儀的產婦低，而新生兒Apgar評分較未使用分娩鎮痛儀的產婦高，說明分娩鎮痛儀可在一定程度上減輕產婦的疼痛程度，改善分娩結局，本研究結果與其相似。

綜上所述，分娩鎮痛儀的運用可減輕產婦分娩時的疼痛程度，減少產后出血量，縮短產程時間，改善分娩結局。