心肺復蘇聯合自動體外除顫器在心搏驟?；颊呒本戎械膽眯Ч?/h1>
2020-11-14 06:14馬驊
醫療裝備 2020年18期
馬驊
天津中西醫結合醫院南開醫院急診 (天津 300100)
心搏驟停是指患者的心臟在正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴重打擊引起的心臟有效收縮和泵血功能突然停止，心功能突然喪失，導致循環中斷，引起全身嚴重缺血缺氧，又稱為突發性心搏驟?；蛞馔庑孕牟E停。在發生心搏驟停的幾分鐘內，患者可能猝死。心搏驟停是一種嚴重的心臟障礙，發病率較高，而心臟除顫是臨床常用的治療心搏驟?；颊叩挠行Х绞絒1]。
心臟除顫即為采用特定藥物或醫療器械終止心臟顫動，除顫依方法不同可以分為3類：(1)電除顫，通過除顫器放電除顫；(2)藥物除顫，通過注射藥物影響心臟電活動除顫；(3)手法除顫，心前區叩擊。臨床主要采用電除顫，通過能量脈沖刺激患者心臟，消除心肌纖維折返通道并除極，抑制心肌纖維顫動，主導心臟節律，保障心臟射血，有助于恢復患者正常心率[2]。電除顫又分為人工電除顫儀、自動體外除顫器(automated external defibrillator，AED)和置入式心律轉復除顫器(implantable cardioverter defibrillator ，ICD)。本研究心肺復蘇聯合自動體外除顫儀在心搏驟?；颊呒本戎械膽眯Ч?，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2019年3月至2020年3月在我院急診接受搶救治療的130例心搏驟?；颊叩呐R床資料，根據急救護理方式不同分為兩組，各65例。試驗組男34例，女31例；年齡22～76歲，平均(48.57±4.16)歲。對照組男35例，女30例；年齡23～77歲，平均(49.21±3.98)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經天津中西醫結合醫院南開醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合心搏驟停標準[3]，即大動脈搏動消失、嘆氣樣呼吸或呼吸停止、突發意識不清，臨床資料完整。排除標準：惡性腫瘤；免疫系統異常。
1.2 方法
對照組采用常規心肺復蘇：備好急救所需器材，患者取平臥位，抬起患者下頜，保持氣道通暢，為患者進行胸外心臟按壓，同時建立靜脈通道，給予患者吸氧，同時給予腎上腺素注射劑補液等急救措施，觀察患者意識恢復情況，必要時行氣管插管人工輔助通氣治療；除上述措施外，配備專業醫師判斷患者是否出現心臟顫動，在需要心臟電除顫時及時行人工電除顫治療。
試驗組在對照組基礎上應用自動體外除顫儀(上海聚慕醫療器械有限公司，日本光電AED-3100)替代人工電除顫治療：在患者相關部位涂抹導電糊，連接電極板，調整通電量避免觸電，密切關注患者是否出現腦水腫，若出現則根據患者病情嚴重程度補充脫水劑或皮質激素，做好除顫準備，與家屬溝通，除去患者身上雜物，暴露胸部，連接除顫儀和心電圖，保持電極板兩電極之間干燥，以防出現短路，若心室顫動為細顫，應及時給予腎上腺素轉變為粗顫，以提升除顫效果；除顫同時密切關注患者心電圖變化，根據心電圖考慮是否再次進行除顫，除顫過程中工作人員及其他人員不可接觸相關設備以防觸電。
1.3 臨床評價
(1)比較兩組不同心搏驟停時間的心肺復蘇總成功率。(2)比較兩組治療效果：顯效，患者神志、心跳恢復，可自主呼吸；有效，患者神志尚未恢復，心跳恢復，可自主呼吸；無效，患者神志、心跳未恢復，不可自主呼吸；治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。
1.4 統計學處理
采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組心肺復蘇總成功率比較
與對照組相比，試驗組心搏驟停復蘇總成功率較高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。
表1 兩組心肺復蘇總成功率比較[例(%)]
2.2 兩組治療效果比較
試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。
表2 兩組治療效果比較
3 討論
心搏驟停又稱為意外性或突發性心搏驟停，是指在處于正常情況下，患者心臟遇到突發情況或受到外部打擊，造成泵血功能及心臟收縮突然停止，機體循環中斷，出現嚴重缺氧缺血或代謝障礙。當患者出現呼吸停止、脈搏消失、神志不清及血壓下降等癥狀，極有可能是發生心搏驟停。臨床普遍認為心室顫動是導致患者產生心搏驟停的主要原因，若患者不能得到及時救治，患者的人體器官會受到不可逆損害，生命安全也會受到嚴重威脅[4]。
心搏驟?；颊咴谛奶粑Ｖ购?，肌肉會松弛而對咽部造成堵塞，導致缺氧缺血，心肺復蘇通過胸外按壓及口對口呼吸，維持心搏驟?；颊叩难貉h，保證心臟得到充分血液回流，但由于心肺復蘇的操作步驟較復雜，對操作人員的專業度要求較高，且無法有效應對患者心搏驟停后出現的心室顫動情況，因此應和其他治療方式進行配合。心室顫動是指患者在發病過程中，心室肌出現快速但又極不協調、極不規則的連續顫動，此時心電圖表現為出現連續的不規則的室顫波，頻率為200～500次/min，QRS波群消失。
臨床在急救過程中應密切觀察患者生命體征，在急救過程中若出現心室顫動則立即為患者提供除顫救治，并爭取在5 min內完成除顫救治，緩解患者因心室顫動引起的心搏驟停，但若時間超過5 min，時間越長，救治成功率越低[5]。自動體外除顫器是一種便攜式醫療設備，又稱為自動電擊器、自動體外電擊器等，它與傳統的人工電除顫儀不同，具有便攜、智能、易用的特點，可診斷患者特定心律失常，提供電擊除顫治療，常用于搶救心源性猝死患者。在除顫過程中，一開始采用細顫，若效果不佳則改用粗顫，將能量從200 J轉為200～300 J，同時密切監測心電圖狀況，根據具體情況制定下一部救治措施[6]。在救治過程中，保持患者呼吸道通暢，清除患者口鼻部位的血塊以及嘔吐物，以防嗆咳窒息，有條件的情況下，給予患者正壓吸氧，盡可能做氣管插管，與自動呼吸機連接。本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組心搏驟停復蘇總成功率均較高，表明自動體外除顫儀聯合心肺復蘇進行急救，有助于提高心搏驟?；颊邚吞K總成功率，有效提高急救成功率。
綜上所述，心肺復蘇聯合自動體外除顫器能更好地為心搏驟?；颊咛峁┘本?，有助于提高患者復蘇總成功率，提高患者治療效果。
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馬驊
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心搏驟停是指患者的心臟在正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴重打擊引起的心臟有效收縮和泵血功能突然停止，心功能突然喪失，導致循環中斷，引起全身嚴重缺血缺氧，又稱為突發性心搏驟?；蛞馔庑孕牟E停。在發生心搏驟停的幾分鐘內，患者可能猝死。心搏驟停是一種嚴重的心臟障礙，發病率較高，而心臟除顫是臨床常用的治療心搏驟?；颊叩挠行Х绞絒1]。
心臟除顫即為采用特定藥物或醫療器械終止心臟顫動，除顫依方法不同可以分為3類：(1)電除顫，通過除顫器放電除顫；(2)藥物除顫，通過注射藥物影響心臟電活動除顫；(3)手法除顫，心前區叩擊。臨床主要采用電除顫，通過能量脈沖刺激患者心臟，消除心肌纖維折返通道并除極，抑制心肌纖維顫動，主導心臟節律，保障心臟射血，有助于恢復患者正常心率[2]。電除顫又分為人工電除顫儀、自動體外除顫器(automated external defibrillator，AED)和置入式心律轉復除顫器(implantable cardioverter defibrillator ，ICD)。本研究心肺復蘇聯合自動體外除顫儀在心搏驟?；颊呒本戎械膽眯Ч?，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2019年3月至2020年3月在我院急診接受搶救治療的130例心搏驟?；颊叩呐R床資料，根據急救護理方式不同分為兩組，各65例。試驗組男34例，女31例；年齡22～76歲，平均(48.57±4.16)歲。對照組男35例，女30例；年齡23～77歲，平均(49.21±3.98)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經天津中西醫結合醫院南開醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合心搏驟停標準[3]，即大動脈搏動消失、嘆氣樣呼吸或呼吸停止、突發意識不清，臨床資料完整。排除標準：惡性腫瘤；免疫系統異常。
1.2 方法
對照組采用常規心肺復蘇：備好急救所需器材，患者取平臥位，抬起患者下頜，保持氣道通暢，為患者進行胸外心臟按壓，同時建立靜脈通道，給予患者吸氧，同時給予腎上腺素注射劑補液等急救措施，觀察患者意識恢復情況，必要時行氣管插管人工輔助通氣治療；除上述措施外，配備專業醫師判斷患者是否出現心臟顫動，在需要心臟電除顫時及時行人工電除顫治療。
試驗組在對照組基礎上應用自動體外除顫儀(上海聚慕醫療器械有限公司，日本光電AED-3100)替代人工電除顫治療：在患者相關部位涂抹導電糊，連接電極板，調整通電量避免觸電，密切關注患者是否出現腦水腫，若出現則根據患者病情嚴重程度補充脫水劑或皮質激素，做好除顫準備，與家屬溝通，除去患者身上雜物，暴露胸部，連接除顫儀和心電圖，保持電極板兩電極之間干燥，以防出現短路，若心室顫動為細顫，應及時給予腎上腺素轉變為粗顫，以提升除顫效果；除顫同時密切關注患者心電圖變化，根據心電圖考慮是否再次進行除顫，除顫過程中工作人員及其他人員不可接觸相關設備以防觸電。
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2.2 兩組治療效果比較
試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。
表2 兩組治療效果比較
3 討論
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臨床在急救過程中應密切觀察患者生命體征，在急救過程中若出現心室顫動則立即為患者提供除顫救治，并爭取在5 min內完成除顫救治，緩解患者因心室顫動引起的心搏驟停，但若時間超過5 min，時間越長，救治成功率越低[5]。自動體外除顫器是一種便攜式醫療設備，又稱為自動電擊器、自動體外電擊器等，它與傳統的人工電除顫儀不同，具有便攜、智能、易用的特點，可診斷患者特定心律失常，提供電擊除顫治療，常用于搶救心源性猝死患者。在除顫過程中，一開始采用細顫，若效果不佳則改用粗顫，將能量從200 J轉為200～300 J，同時密切監測心電圖狀況，根據具體情況制定下一部救治措施[6]。在救治過程中，保持患者呼吸道通暢，清除患者口鼻部位的血塊以及嘔吐物，以防嗆咳窒息，有條件的情況下，給予患者正壓吸氧，盡可能做氣管插管，與自動呼吸機連接。本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組心搏驟停復蘇總成功率均較高，表明自動體外除顫儀聯合心肺復蘇進行急救，有助于提高心搏驟?；颊邚吞K總成功率，有效提高急救成功率。
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